Mikä on LRTI-leikkaus ja voiko se auttaa niveltulehduksen hoidossa?

Sisältö

• Yleiskatsaus
• Kuka on hyvä ehdokas tähän leikkaukseen?
• Mitä voidaan odottaa menettelyssä
• Peukalon anatomia
• Mitä LRTI-menettely tekee
• LRTI-leikkauksen onnistumisaste
• Leikkauksen jälkeinen protokolla ja palautumisaika
• Ensimmäinen kuukausi
• Toinen kuukausi
• Kolmas - kuudes kuukausi
• Palaa töihin
• Nouto

Yleiskatsaus

LRTI tarkoittaa ligamenttien rekonstruointia ja jänteiden sijoittumista. Se on eräänlainen leikkaus peukaloniveltulehduksen, tavallisen käden niveltulehduksen, hoitamiseksi.

Liitokset muodostuvat, kun kaksi luuta kohtaavat. Nivelet on vuorattu sileällä kudoksella, joka tunnetaan nimellä rusto. Rusto mahdollistaa yhden luun vapaan liikkumisen toistaan. Kun sinulla on niveltulehdus, rusto on heikentynyt, eikä se välttämättä pysty tyydyttämään luita kuin ennen.

Ongelma voi alkaa, kun vahva kudos (side), joka pitää nivelen yhdessä, löystyy. Tämä antaa luiden liukua pois paikaltaan aiheuttaen ruston kulumista.

LRTI-leikkaus poistaa pienen luun (trapeziumin) peukalon juuresta ja järjestää läheisen jänteen uudelleen toimimaan niveltulehduksen peukalon niveltyynynä.Osa vaurioituneesta nivelsidestä poistetaan myös ja korvataan palaranteella jänteestä.

Useimmat ihmiset saavat täydellisen kivunlievityksen LRTI: stä, mutta toipumisaika on pitkä ja joskus tuskallinen. Myös trapeziumluun poistamisesta voi olla merkittäviä komplikaatioita.

Vuoden 2016 tutkimuksessa, johon osallistui 179 ihmistä, voidaan päätellä, että pelkästään trapeziumin poisto (trapetsiektoomia) ilman ylimääräistä LRTI-menettelyä voi olla yhtä tehokas ja että siinä on vähemmän komplikaatioita.

Aikaisemmat tutkimukset, jotka on julkaistu Cochrane-tietokannassa lääketieteellisistä tuloksista, osoittivat myös, että yksin trapetsiektomia voi olla parempi sinulle kuin täydellinen LRTI.

Kuka on hyvä ehdokas tähän leikkaukseen?

Peukalon niveltulehduksen tekninen nimi on niveltulehdus.

Parhaat ehdokkaat LRTI-potilaille ovat aikuiset, joilla on kohtalainen tai vaikea peräsiveltulehdus, joilla on vaikeuksia puristaa tai tarttua peukalollaan.

LRTI on ollut toiminnassa 1970-luvulta lähtien, ja menettelytapaa on kehitetty ja parannettu. Aluksi menettelyyn harkittiin vain yli 50-vuotiaita. Siitä lähtien on tullut yleisempiä hoitaa nuorempia ikäryhmiä.

Pohja-niveltulehdus vaikuttaa yli 50-vuotiaisiin naisiin 10 - 20 kertaa useammin kuin miehillä. Sinun alttiutesi niveltulehdukseen riippuu osittain perinnöllisistä (geneettisistä) tekijöistä.

Mitä voidaan odottaa menettelyssä

Peukalon anatomia

Tutki peukaloasi ja tunnet kaksi luuta, ns. Falangeja. Mutta kätesi lihavassa osassa on kolmas luu, jota kutsutaan metakarpaliksi. Metakarpali yhdistää peukalon pidemmän toisen luun ranteeseesi.

Peukalon luissa on kolme niveltä:

• Ensimmäistä kärjen lähellä olevaa kutsutaan IP: ksi (IP).
• Toista niveltä, jossa peukalon toinen luu kohtaa käden luun (metakarpal), kutsutaan metakarpofalangeaaliseksi (MP) nivekseksi.
• Kolmatta niveltä, jossa metakarpal (käsi) luu kohtaa ranteesi trapezium-luun, kutsutaan carpometacarpal (CMC) -nivekseksi. CMC on niveltulehduksesta eniten kärsivä nivel.

CMC: llä on enemmän liikkumisvapautta kuin millään muulla sormenivelillä. Sen avulla peukalo voi taipua, ulottua, liikkua kohti kättä ja poispäin ja pyöriä ympäri. Tämä selittää miksi nipistys tai tarttuminen on tuskallista, kun sinulla on peukalon niveltulehdus.

Peukalon juuressa on trapeziumluu. Sitä kutsutaan siitä, koska se on muodoltaan puolisuunnikkaan muotoinen. Se on yksi kahdeksasta luusta, jotka muodostavat ranteesi monimutkaisen rakenteen.

Vielä yksi harkittavissa oleva nivel on yksi, jossa trapetsium kohtaa ranteen toisen osan. Tämä kantaa asettavan nimen scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Sillä voi olla myös niveltulehdus yhdessä CMC-nivelten kanssa.

Mitä LRTI-menettely tekee

LRTI: ssä trapeziumin luu tai osa siitä poistetaan ranteesta ja CMC- ja STT-nivelten jäljellä olevat pinnat tasoitetaan.

Kyynärvarressa tehdään viilto ja FCR (flexor carpi radialis) -jänne, joka antaa sinun taivuttaa ranteesi, leikataan.

Peukalon metakarpalluuun porataan reikä ja FCR-jänteen vapaa pää johdetaan sen läpi ja ommellaan takaisin itseensä.

Jäljelle jäävä osa FCR: stä leikataan pois ja säilytetään sideharsossa. Osa jännekudoksesta käytetään CMC-nivelen ligandin rekonstruointiin. Toinen, pidempi osa rullataan kelaan, jota kutsutaan sardelliksi.

”Sardelli” sijoitetaan CMC-niveliin, jotta saadaan pehmuste, jonka artriittinen rusto käytti. Keinotekoista sardellia voidaan käyttää myös poistamaan jänteen korjuutarve.

Peukalon ja ranteen oikean aseman ylläpitämiseksi erikoisjohdot tai -tapit, jotka tunnetaan nimellä Kirschner (K-johdot), asetetaan käteen. Nämä työntyvät iholta ja poistuvat yleensä noin neljä viikkoa leikkauksen jälkeen.

Tämä toimenpide voidaan suorittaa anestesiatyypillä, jota kutsutaan alueelliseksi nivelkierrokseksi, joten et tunne kipua. Se voidaan tehdä myös yleisanestesiassa.

LRTI-leikkauksen onnistumisaste

LRTI-leikkauksen jälkeen monet ihmiset kokevat kivunlievitystä. Pohjois-Carolinan Duke-yliopiston ortopedisen kirurgian professori David S. Ruchin mukaan LRTI: n onnistumisaste on 96 prosenttia.

Mutta LRTI-menettelyjen vuoden 2009 katsauksessa todettiin, että 22 prosentilla ihmisistä, joille tehtiin LRTI-leikkaus, oli haittavaikutuksia. Näitä olivat:

• arpi arkuus
• jänteen tarttuminen tai repeämä
• aistien muutos
• krooninen kipu (monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä, tyyppi 1)

Tätä verrataan haittavaikutuksiin vain 10 prosentilla ihmisistä, joiden trapezium luu poistettiin (trapeziectomy), mutta ei ligamentin jälleenrakennusta ja jänteen sijoittumista. Hyöty molemmista menettelyistä oli sama.

Leikkauksen jälkeinen protokolla ja palautumisaika

Alueellinen aksillaarilohko on edullinen anestesiamuoto LRTI: lle. Se annetaan brachial plexus valtimossa, missä se kulkee kainalon läpi. Se tarjoaa etuna jatkuvasta kivunlievityksestä leikkauksen päätyttyä.

Olet yleensä hereillä rauhoituksesta pahoinvoinnin kanssa, mutta pystyt palaamaan kotiin pian sen jälkeen.

Ensimmäinen kuukausi

Leikkauksen jälkeen levitetään lastu, jota käytät ainakin ensimmäisen viikon ajan. Viikon lopulla sinut voidaan siirtää näyttelijöihin. Tai voit pitää laskun yksin koko kuukauden leikkauksen jälkeen.

Käsi on pidettävä korotettuna ensimmäisen kuukauden aikana. Lääkärisi saattaa suositella vaahtomuovirannetyynyä tai muuta laitetta. Kiinnitysnauhoja ei käytetä olkapään jäykkyyden välttämiseksi.

Yhden tai kahden viikon kuluttua leikkaushaavan sidos voidaan vaihtaa.

Lääkäri antaa sinulle sormen ja peukalon liikettä harjoittavat harjoitukset ensimmäisen kuukauden aikana.

Toinen kuukausi

Neljän viikon kuluttua lääkärisi poistaa K-johdot ja pistot.

Saat peukalon, joka tunnetaan nimellä spica splint, joka kiinnittyy käsivarteen.

Lääkäri määrää fysioterapiaohjelman, jossa korostetaan liikkeen vaihtelua ja ranteen ja käsivarteen vahvistamista isometrisillä harjoituksilla.

Kolmas - kuudes kuukausi

Kolmannen kuukauden alussa palaat vähitellen normaaliin päivittäiseen toimintaan. Sinut vieroitetaan jalasta ja aloittaa lempeä toiminta kärsineellä kädellä. Näitä ovat hammasharjaus ja muut henkilökohtaisen hygienian toimenpiteet sekä syöminen ja kirjoittaminen.

Hoito sisältää puristamisen ja manipuloinnin erityisellä käteni, jotta vahvistetaan sormiasi ja peukaloa. Kitillä on asteittainen resistanssitaso käytettäväksi vahvuutesi kasvaessa.

Kitin käyttöä suositellaan toistaiseksi leikkauksen jälkeen. Jotkut ihmiset voivat saada vahvuutensa yhdestä kahteen vuotta.

Palaa töihin

Ihmiset, jotka ovat toimihenkilöissä ja johtotehtävissä, voivat pystyä palaamaan töihin viikon kuluessa. Mutta voi kestää kolme tai kuusi kuukautta, ennen kuin palaat työhön, joka vaatii kätesi laajaa käyttöä.

Nouto

LRTI on vakava leikkaus, jolla on pitkä palautumisaika. Se voi tarjota tehokkaan peukalon niveltulehduksen kivun helpottamisen monille ihmisille. Jatkuvien komplikaatioiden riski voi kuitenkin olla jopa 22 prosenttia.

Jos kaikki muut lääkkeet ovat epäonnistuneet ja leikkaus on ainoa vaihtoehto jäljellä, voit harkita trapezion poistoa (trapetsiektomiaa) yksin ilman LRTI-menettelyä. Keskustele asiasta lääkärisi kanssa ja kysy toinen tai kolmas mielipide.

Saatat pystyä löytämään helpotusta käsivarsin käyttämisessä peukalon tukemiseksi.

Lastuja ja erityisiä käsivarteen vahvistavia harjoituksia, mukaan lukien terapialaitteiden käyttö, voi olla apua. Käsiin erikoistunut fysioterapeutti voi tehdä jalan kätesi sopimiseksi ja tarjota sinulle erityisiä harjoituksia.

Et voi kumota leikkausta. Muista, että mitään keinoa ei ole, jos kuulut 22 prosenttiin LRTI: n ihmisistä, joilla on komplikaatioita.