Onko amerikkalaisilla naisilla tarpeettomia kohdunpoistoleikkauksia?

Sisältö

• Ensinnäkin, mikä on kohdunpoisto?
• Miksi niin monet naiset saavat kohdunpoistoleikkauksen?
• Rotuerot kohdunpoistossa
• Kuinka saada ansaitsemasi hoito
• Arvostelu kohteelle

Naisen kohdun, kasvusta sekä vauvan kantamisesta ja kuukautisista vastaavan elimen, poistaminen on iso juttu. Joten saatat yllättyä tietäessäsi, että kohdunpoisto - kohdun peruuttamaton kirurginen poisto - on yksi yleisimmin tehdyistä leikkauksista naisille Yhdysvalloissa. Joo, kuulit oikein: Jotkut 600,000 Kohdunpoisto tehdään joka vuosi Yhdysvalloissa, ja joidenkin laskelmien mukaan kolmasosa kaikista amerikkalaisista naisista on tehnyt sellaisen 60-vuotiaana.

"Ennen nykyaikaista lääketiedettä hysterectomiaa pidettiin melkein minkä tahansa ongelman hoitona, jonka vuoksi nainen tulisi lääkäriin tai parantajaan", selittää Heather Irobunda, MD, hallituksen sertifioima ob-gyn New Yorkissa. "Uudemmassa historiassa kaikki naisen lääkärille tuomat lantioon liittyvät ongelmat olisi voitu hoitaa kohdunpoistolla."

Nykyään monet sairaudet – syöpä, heikentävät fibroidit (ei-syöpäkasvaimia kohdun lihaksessa, jotka voivat olla super kivulias), epänormaali verenvuoto – voi saada lääkärin suosittelemaan kohdunpoistoa. Mutta monet asiantuntijat väittävät, että leikkaus on ylivoimainen ja määrätty liikaa, erityisesti tietyissä olosuhteissa, kuten fibroideissa-erityisesti värillisillä naisilla.

Joten mitä sinun tarvitsee tietää tästä yhteisestä menettelystä, näistä rodullisista eroista ja - mikä tärkeintä - mitä pitäisi tehdä sinä tehdä, jos sinulle tarjotaan sellaista hoitoa?

Ensinnäkin, mikä on kohdunpoisto?

Lyhyesti sanottuna se on toimenpide, joka poistaa kohdun, mutta on olemassa erilaisia ​​kohdunpoisto. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) toteaa, että täydellinen kohdunpoisto on silloin, kun koko kohtu (mukaan lukien kohdunkaula, kohdun alaosa, joka yhdistää kohdun ja emättimen). Supraservikaalinen (eli välisumma tai osittainen) kohdunpoisto on, kun vain kohdun yläosa (mutta ei kohdunkaula) poistetaan. Ja radikaali kohdunpoisto on, kun sinulla on täydellinen kohdunpoisto sekä rakenteiden, kuten munasarjojesi tai munanjohtimien poistaminen (esimerkiksi syövän tapauksessa).

Kohdunpoistoa käytetään ACOG:n mukaan yleisesti useiden terveydellisten tilojen hoitoon fibroideista ja kohdun esiinluiskahduksista (kun kohtu painuu alas kohti tai emättimeen) epänormaaliin kohdun verenvuotoon, gynekologisiin syöpiin, krooniseen lantion kipuun ja jopa endometrioosiin.

Riippuen siitä, minkä tyyppistä kohdunpoistoa tarvitset (ja mikä on perustelusi sen tarpeellisuudesta), leikkaus voidaan suorittaa muutamalla eri tavalla: emättimen, vatsan tai laparoskopian kautta - jossa pieni teleskooppi asetetaan näkyvyyden ja kirurgi pystyy suorittamaan leikkauksen paljon pienemmillä viilloilla.

Miksi niin monet naiset saavat kohdunpoistoleikkauksen?

Jotkut kohdunpoistot (kuten vatsan kautta tehdyt) ovat paljon invasiivisempia kuin toiset (yksi tehdään laparoskopian avulla). Ja on myös syytä huomata, että monta kertaa, vaikka kohdunpoisto on aiheellista, käytettävissä on muita hoitovaihtoehtoja (esimerkiksi fibroidien tai endometrioosin kaltaisiin ongelmiin). Ongelma? Näitä vaihtoehtoja ei aina esitetä realistisina vaihtoehtoina kaikkialla.

"Joskus riippuen siitä, missä maassa olet, on kirurgeja, jotka eivät pidä vähemmän invasiivisista hoidoista, jotka johtavat siihen, että kaikki naiset saavat kohdunpoistoleikkauksen", selittää tohtori Irobuna.

Tässä on esimerkki: Kun käytetään fibroideja, kohdunpoisto tekee yleensä varmistaa, että oireet eivät palaa (onhan kohtu, jossa nuo fibroidit olemassa, on nyt poissa), mutta voit poistaa fibroidit kirurgisesti ja jättää kohdun paikoilleen. "Luulen, että on olemassa hysterectomia, jota lääkärit suosittelevat vain siksi, että he löytävät fibroomeja tutkimuksessa", sanoo Jeff Arrington, M.D., edistynyt minimaalisesti invasiivinen gynekologinen kirurgi ja endometrioosin asiantuntija Endometrioosin keskuksessa Atlantassa. Ja vaikka fibroidit voivat olla uskomattoman tuskallisia ja heikentäviä (ja kohdunpoisto voi auttaa poistamaan tämän kivun), fibroidit voivat myös olla kivuttomia. "Monet potilaat ymmärtäisivät hyvin, että fibroidit ovat olemassa ja että ne ovat hyvänlaatuisia", sanoo tohtori Arrington mahdollisuudesta olla leikkaamatta.

Muita vähemmän aggressiivisia toimenpiteitä ovat myomektomia (leikkaus fibroidien poistamiseksi kohdusta), hoidot, kuten kohdun fibroidien embolisaatio (verensiirron katkaiseminen fibroideihin) ja radiotaajuinen ablaatio (joka pohjimmiltaan polttaa fibroomia). Lisäksi on olemassa lukuisia ei-invasiivisia hoitovaihtoehtoja, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet ja muut lääkkeet.

Mutta tässä on asia: "Kohdunpoistot ovat olleet olemassa jo pitkään, ja jokainen gynekologi oppii tekemään ne residenssikoulutuksessaan - [mutta] tämä ei pidä paikkaansa kaikkien hoitovaihtoehtojen kohdalla", mukaan lukien nämä vähemmän invasiiviset toimenpiteet, sanoo tohtori Irobuna.

Tässä kohdin, vaikka kohdunpoistoa pidetään endometrioosin "lopullisena" (lue: pysyvänä) hoitona, "ei ole näyttöä - ei ainuttakaan tutkimusta -, joka osoittaisi, että vain meneminen ja kohdun poistaminen maagisesti saa kaikki muut endometrioosin menemään pois", selittää tohtori Arrington. Loppujen lopuksi endometrioosi on määritelmän mukaan silloin, kun kudos, joka on samanlainen kuin kohdun limakalvo, kasvaa ulkopuolella kohdusta. Hysterectomia, hän sanoo, voi parantaa joidenkin ihmisten endometrioosin kiputasoa, mutta se ei sinänsä paranna sairautta. (Aiheeseen liittyvä: Lena Dunhamille tehtiin täydellinen kohdunpoisto endometrioosikipunsa lopettamiseksi)

Joten miksi kohdunpoistoa tarjotaan usein naisille, joilla on endometrioosi? On vaikea sanoa, mutta se voi johtua koulutuksesta, mukavuudesta ja altistumisesta, sanoo tohtori Arrington. Endometrioosia voidaan parhaiten hoitaa poistamalla itse endometrioosi, joka tunnetaan leikkausleikkauksena, hän sanoo. Eikä jokainen kirurgi ole koulutettu tällaiseen leikkaukseen samalla tavalla kuin kohdunpoisto yleensä opetetaan.

Rotuerot kohdunpoistossa

Tämä kohdunpoistoleikkausten ylimääräys tulee vieläkin ilmeisemmäksi, kun tarkastellaan mustien potilaiden käytännön historiaa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että mustilla naisilla on neljä kertaa todennäköisemmin kohdunpoisto kuin valkoisilla. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raportoi myös tietoja, jotka korostavat rotueroa toimenpiteen saaneiden kesken. Ja muut tutkimukset osoittavat, että mustilla naisilla on kohdunpoisto korkeammalla kuin minkä tahansa muu rotu.

Tutkimus ja asiantuntijat ovat selvät: mustat naiset joutuvat todennäköisemmin kuin valkoiset naiset joutumaan kohdun poistoon, sanoo Melissa Simon, M.D., Northwesternin Feinbergin lääketieteellisen koulun kansanterveys- ja lääketieteen keskuksen johtaja. Erityisesti he joutuvat todennäköisemmin läpi invasiivisemman vatsan kohdunpoiston, hän lisää.

Tähän voi olla monia syitä. Ensinnäkin mustat naiset kokevat fibroideja - yksi yleisimmistä syistä kohdunpoistoon minkä tahansa rodun keskuudessa - korkeammalla tasolla kuin valkoiset naiset. "Insidenssiluvut ovat kaksi tai kolme kertaa yleisempiä amerikkalaisilla afrikkalaisilla naisilla kuin valkoisilla naisilla Amerikassa", sanoo Charlotte Owens, M.D., AbbVien yleislääketieteen johtaja. "Afroamerikkalaisnaisilla on myös taipumus kehittää vakavampia oireita ja aikaisemmin, usein 20-vuotiaana." Asiantuntijat eivät ole aivan varmoja, miksi näin on, sanoo tohtori Owens.

Mutta rodullisessa erossa on todennäköisesti enemmän kuin fibroidien esiintyvyys. Ensinnäkin tämä kysymys vähemmän invasiivisten hoitojen saatavuudesta? Se voisi iskeä värikkäisiin naisiin kovemmin. "Rahoitusta osalle tekniikasta, jota tarvitaan edistyneempien, vähemmän invasiivisten hoitojen suorittamiseen, ei ehkä ole saatavilla sairaaloissa, jotka palvelevat joitakin mustia naisia ​​asuvia yhteisöjä", selittää tohtori Irobunda. (Related: Tämä raskaana olevan naisen ahdistava kokemus korostaa mustien naisten terveydenhuollon eroja)

Myöskään väri- ja fibroidisten naisten hoitovaihtoehdoista ei usein keskustella, sanoo Kecia Gaither, M.D., M.P.H., NYC Health Hospitalsin/Lincolnin terveyssairaaloiden ja äitien ja sikiön lääketieteen lääkäri. "Kohdun poisto annetaan ainoana hoitovaihtoehtona." Mutta totuus on, että vaikka kohdunpoisto on usein vaihtoehto naisen hoitovaihtoehtojen valikossa, se ei yleensä ole vain valinta. Ja sinun ei pitäisi koskaan tuntea, että sinun on otettava se tai jätettävä se terveydellesi.

Asiantuntijoiden mukaan tässä suhteessa on systeeminen rasismi ja puolueellisuus. Loppujen lopuksi monilla lantio- ja lisääntymistoimenpiteillä on rasistiset juuret, koska ne tehtiin alun perin ja kokeellisesti mustille naisorjille. 2000-luvun alussa Kalifornian vankilajärjestelmässä oli myös tapauksia ilman suostumusta tehtyä sterilointia, selittää tohtori Irobuna.

"On tunnettua, että mustavalkoisiin naisiin ja sairaanhoitoon liittyy ennakkoluuloja-olen itse nähnyt sen", sanoo tohtori Gaither.

Kirurgien ennakkoluulot voivat myös näkyä läpi. Jos esimerkiksi kirurgi luulee, että mustat naiset eivät todennäköisesti suostu hoitovaihtoehtoihin, kuten päivittäiseen ehkäisypilleriin tai laukaukseen (kuten Depo Provera, joka voi auttaa lantionkipuihin ja voimakkaaseen kuukautiskiertoon), he voivat olla enemmän todennäköisesti tarjoaa invasiivisemman hoidon, kuten kohdunpoiston, hän sanoo. "Valitettavasti monet mustat naispotilaat ovat tulleet tapaamaan minua huolestuneena sen jälkeen, kun muut kirurgit ovat tarjonneet hänelle kohdunpoistoa, enkä ollut varma, oliko kohdunpoisto oikea hoitomuoto heille."

Kuinka saada ansaitsemasi hoito

Hysterectomiat ovat arvokkaita hoitoja tietyille lääketieteellisille ongelmille - ei epäilystäkään. Mutta menettelyä tulisi tarjota osa mahdollisesta hoitosuunnitelmasta ja aina vaihtoehtona. "On välttämätöntä, että niinkin tärkeässä päätöksessä kuin elimen poistaminen, potilas ymmärtää, mitä hänen kehossaan tapahtuu ja millaisia ​​hoitovaihtoehtoja on saatavilla", sanoo tohtori Irobunda.

Loppujen lopuksi kohdunpoistoon liittyy sivuvaikutuksia – kaikkea siitä, ettei lapsia enää synny, ummetukseen tai emotionaalisiin laskuihin ja varhaiseen ja välittömään vaihdevuodet, jos et ole jo luonnollisesti käynyt läpi tätä. (BTW, kohdunpoisto on vain yksi *monista* varhaisen vaihdevuosien syistä.)

Jotkut asiat pitää mielessä, jos kohdunpoisto tulee keskusteluun? "Neuvon aina potilaita, etenkin värillisiä ja mustia potilaita, älä pelkää esittää kysymyksiä", sanoo tohtori Simon. "Kysy, miksi kirurgi tai lääkäri suosittelee tiettyä lähestymistapaa tietyn sairauden hoitoon, kysy, onko muita hoitovaihtoehtoja, ja jos on todettu, että kohdunpoisto On miten edetä-kysy mahdollisista lähestymistavoista, kuten minimaalisesti invasiivisesta lähestymistavasta. "

Lyhyesti: Sinun pitäisi tuntea, että olet saanut vastaukset kysymyksiisi ja että sinua kuullaan. Jos et, pyydä toista (tai kolmatta) mielipidettä, hän sanoo. (Aiheeseen liittyvä: 4 asiaa, jotka jokaisen naisen on tehtävä seksuaaliterveytensä eteen, Ob-Gynin mukaan)

Viime kädessä kohdunpoisto on henkilökohtainen valinta, joka riippuu kaikesta siitä, mistä ongelmasta olet kohdannut, missä elämänvaiheessa olet ja mikä tavoite sinulla on. Ja lopputulos on, että mahdollisimman tietoisen varmistaminen on avain.

"Yritän käydä läpi kaikki eri vaihtoehdot, hyvät ja huonot puolet ja auttaa sitten potilasta päättämään, mikä vaihtoehto on heille paras", sanoo tohtori Arrington.

Arvostelu kohteelle