Lupaavat muutokset MS-hoitojen maisemassa

Sisältö

• Hoitojen tarkoitus
• Hoito
• Gilenya (fingolimodi)
• Teriflunomidi (Aubagio)
• Dimetyylifumaraatti (Tecfidera)
• Dalfampridiini (Ampyra)
• Alemtuzumabi (Lemtrada)
• Muokattu tarinamuistitekniikka
• Myeliinipeptidit
• MS-hoitojen tulevaisuus

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa keskushermostoon. Hermot on päällystetty myeliiniksi kutsuttuun suojapeitteeseen, joka myös nopeuttaa hermosignaalien siirtymistä. MS-potilaat kokevat myeliinin alueiden tulehduksen ja myeliinin asteittaisen heikkenemisen ja häviämisen.

Hermot voivat toimia epänormaalisti, kun myeliini on vaurioitunut. Tämä voi aiheuttaa useita arvaamattomia oireita. Nämä sisältävät:

• kipu, pistely tai polttava tunne koko kehossa
• näön menetys
• liikkumisvaikeudet
• lihaskouristukset tai jäykkyys
• tasapainon vaikeus
• sammaltava puhe
• heikentynyt muisti ja kognitiivinen toiminta

Vuosien omistautunut tutkimus on johtanut uusiin hoitoihin MS: lle. Taudille ei ole vieläkään parannuskeinoa, mutta lääkeohjelmat ja käyttäytymisterapia antavat MS-potilaille mahdollisuuden nauttia paremmasta elämänlaadusta.

Hoitojen tarkoitus

Monet hoitovaihtoehdot voivat auttaa hallitsemaan tämän kroonisen taudin kulkua ja oireita. Hoito voi auttaa:

• hidastaa MS: n etenemistä
• minimoida oireet MS: n pahenemisvaiheiden tai pahenemisten aikana
• parantaa fyysistä ja henkistä toimintaa

Hoito tukiryhmien tai puheterapian muodossa voi myös tarjota kaivattua emotionaalista tukea.

Hoito

Jokainen, jolla on diagnosoitu MS: n uusiutuva muoto, aloittaa todennäköisesti hoidon FDA: n hyväksymällä tautia muokkaavalla lääkkeellä. Tähän kuuluvat henkilöt, jotka kokevat ensimmäisen kliinisen tapahtuman, joka on MS: n mukainen. Hoitoa tautia muokkaavalla lääkkeellä tulisi jatkaa loputtomasti, ellei potilaalla ole heikkoa vastetta, hänellä on sietämättömiä sivuvaikutuksia tai hän ei ota lääkettä niin kuin pitäisi. Hoidon tulisi myös muuttua, jos saatavana on parempi vaihtoehto.

Gilenya (fingolimodi)

Vuonna 2010 Gilenyasta tuli ensimmäinen suun kautta annettava lääke uusiutuvien MS-tyyppien osalta, jonka Food and Drug Administration (FDA) hyväksyi. Raportit osoittavat, että se voi vähentää relapseja puoleen ja hidastaa taudin etenemistä.

Teriflunomidi (Aubagio)

MS-hoidon päätavoitteena on hidastaa taudin etenemistä. Lääkkeitä, jotka tekevät tämän, kutsutaan tautia modifioiviksi lääkkeiksi. Yksi tällainen lääkitys on oraalinen lääke teriflunomidi (Aubagio). Se hyväksyttiin käytettäväksi MS-potilailla vuonna 2012.

The New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että ihmiset, joilla oli uusiutuva MS ja jotka ottivat teriflunomidia kerran päivässä, osoittivat taudin etenemistä huomattavasti hitaammin ja vähemmän relapseja kuin lumelääkettä saaneet. Suurempaa teriflunomidiannosta (14 mg vs. 7 mg) saaneilla ihmisillä taudin eteneminen väheni. Teriflunomidi oli vasta toinen MS-hoitoon hyväksytty suun kautta otettavaa tautia modifioiva lääke.

Dimetyylifumaraatti (Tecfidera)

Kolmas oraalista tautia modifioiva lääke tuli MS-potilaiden saataville maaliskuussa 2013. Dimetyylifumaraatti (Tecfidera) tunnettiin aiemmin nimellä BG-12. Se estää immuunijärjestelmää hyökkäämästä itseään ja tuhoamasta myeliiniä. Sillä voi olla myös suojaava vaikutus kehoon, samanlainen kuin antioksidanttien vaikutus. Lääkitys on saatavana kapselimuodossa.

Dimetyylifumaraatti on suunniteltu ihmisille, joilla on relapsoiva-remittoiva MS (RRMS). RRMS on taudin muoto, jossa henkilö tyypillisesti menee remissioon jonkin aikaa ennen kuin oireet pahenevat. Ihmiset, joilla on tämän tyyppinen MS, voivat hyötyä tämän lääkityksen kahdesti päivässä annoksista.

Dalfampridiini (Ampyra)

MS: n aiheuttama myeliinin tuhoaminen vaikuttaa tapaan, jolla hermot lähettävät ja vastaanottavat signaaleja. Tämä voi vaikuttaa liikkumiseen. Kaliumkanavat ovat kuin huokoset hermokuitujen pinnalla. Kanavien estäminen voi parantaa hermojen johtumista kärsivissä hermoissa.

Dalfampridiini (Ampyra) on kaliumkanavasalpaaja. Vuonna julkaistut tutkimukset osoittivat, että dalfampridiini (aiemmin nimeltään fampridiini) lisäsi kävelynopeutta MS-potilailla. Alkuperäisessä tutkimuksessa testattiin kävelynopeutta 25 jalan kävelyn aikana. Dalfampridiini ei osoittanut olevan hyödyllistä. Tutkimuksen jälkeinen analyysi paljasti kuitenkin, että osallistujat osoittivat lisääntynyttä kävelynopeutta kuuden minuutin testin aikana, kun he ottivat 10 mg lääkettä päivittäin. Osallistujat, jotka kokivat lisääntyneen kävelynopeuden, osoittivat myös parantuneen jalkojen lihasvoimaa.

Alemtuzumabi (Lemtrada)

Alemtutsumabi (Lemtrada) on humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine (laboratorion tuottama proteiini, joka tuhoaa syöpäsoluja). Se on toinen tautia modifioiva aine, joka on hyväksytty hoitamaan MS: n uusiutuvia muotoja. Se kohdistuu immuunisolujen pinnalla olevaan CD52-nimiseen proteiiniin. Vaikka alemtuzumabin toimintaa ei tiedetä tarkalleen, sen uskotaan sitoutuvan CD52: een T- ja B-lymfosyytteissä (valkosolut) ja aiheuttavan hajoamista (solun hajoaminen). Lääke hyväksyttiin ensin leukemian hoitoon paljon suuremmalla annoksella.

Lemtradalla oli vaikea saada FDA: n hyväksyntää Yhdysvalloissa. FDA hylkäsi Lemtradan hyväksyntää koskevan hakemuksen vuoden 2014 alussa. He mainitsivat tarpeen tehdä lisää kliinisiä tutkimuksia, jotka osoittavat, että hyöty on suurempi kuin vakavien sivuvaikutusten riski. FDA hyväksyi myöhemmin Lemtradan marraskuussa 2014, mutta siihen liittyy varoitus vakavista autoimmuunisairauksista, infuusioreaktioista ja pahanlaatuisten kasvainten, kuten melanooman ja muiden syöpien, lisääntyneestä riskistä. Sitä verrattiin EMD Seronon MS-lääkkeeseen, Rebifiin, kahdessa vaiheen III tutkimuksessa. Tutkimuksissa havaittiin, että se oli parempi vähentämään uusiutumisastetta ja työkyvyttömyyden pahenemista kahden vuoden aikana.

Turvallisuusprofiilinsa vuoksi FDA suosittelee, että sitä määrätään vain potilaille, joilla on ollut riittämätön vaste kahteen tai useampaan muuhun MS-hoitoon.

Muokattu tarinamuistitekniikka

MS vaikuttaa myös kognitiiviseen toimintaan. Se voi vaikuttaa kielteisesti muistiin, keskittymiseen ja toimeenpanotoimintoihin, kuten organisaatioon ja suunnitteluun.

Kessler Foundation Research Centerin tutkijat havaitsivat, että muokattu tarinamuistitekniikka (mSMT) voi olla tehokas ihmisille, jotka kokevat MS: n kognitiivisia vaikutuksia. Aivojen oppimis- ja muistialueet aktivoivat enemmän MRI-kuvauksia mSMT-istuntojen jälkeen. Tämä lupaava hoitomenetelmä auttaa ihmisiä säilyttämään uusia muistoja. Se auttaa myös ihmisiä muistamaan vanhempia tietoja käyttämällä tarinapohjaista yhteyttä kuvien ja kontekstin välillä. Muokattu tarinamuistitekniikka voi auttaa MS-potilaita muistamaan esimerkiksi ostoslistalla olevat kohteet.

Myeliinipeptidit

Myeliini vahingoittuu peruuttamattomasti MS-potilailla. JAMA Neurology -ohjelmassa raportoidut alustavat testit viittaavat siihen, että mahdollisella uudella hoidolla on lupauksia. Yksi pieni tutkimusryhmä sai myeliinipeptidejä (proteiinifragmentteja) ihollaan kuluneen laastarin läpi vuoden ajan. Toinen pieni ryhmä sai lumelääkettä. Ihmiset, jotka saivat myeliinipeptidejä, kokivat huomattavasti vähemmän vaurioita ja uusiutumisia kuin lumelääkettä saaneet ihmiset. Potilaat sietivät hoidon hyvin, eikä vakavia haittatapahtumia ollut.

MS-hoitojen tulevaisuus

Tehokkaat MS-hoidot vaihtelevat henkilöstä toiseen. Mikä toimii hyvin yhdelle henkilölle, ei välttämättä toimi toiselle. Lääketieteellinen yhteisö oppii edelleen lisää taudista ja siitä, miten se hoidetaan parhaiten. Tutkimus yhdistettynä kokeiluihin ja erehdyksiin ovat avain parannuksen löytämiseen.