Mikä on kirurginen riski ja miten preoperatiivinen arviointi tehdään?

Sisältö

• Kuinka leikkausta edeltävä arviointi tehdään
• 1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen
• 2. Leikkaustyypin arviointi
• 3. Sydämen riskin arviointi
• 4. Tarvittavien tenttien suorittaminen
• 5. Ennen leikkausta tehtävät säädöt

Kirurginen riski on tapa arvioida leikkauksen kohteena olevan henkilön kliininen tila ja terveydentila, jotta komplikaatioiden riskit tunnistetaan koko leikkausta edeltävän, sen aikana ja sen jälkeen.

Se lasketaan lääkärin kliinisen arvioinnin ja joidenkin testien pyytämisen perusteella, mutta helpottamiseksi on olemassa myös joitain protokollia, jotka ohjaavat paremmin lääketieteellistä päättelyä, kuten esimerkiksi ASA, Lee ja ACP.

Jokainen lääkäri voi tehdä tämän arvioinnin, mutta yleensä sen tekee yleislääkäri, kardiologi tai anestesia. Tällä tavoin on mahdollista, että jokaiselle henkilölle ennen toimenpidettä kiinnitetään erityistä huomiota, kuten pyytämällä sopivampia testejä tai suorittamalla hoitoja riskin vähentämiseksi.

Kuinka leikkausta edeltävä arviointi tehdään

Ennen leikkausta tehty lääketieteellinen arviointi on erittäin tärkeää, jotta voidaan paremmin määritellä, minkä tyyppistä leikkausta kukin voi tehdä tai ei, ja selvittää, ovatko riskit suurempia kuin hyödyt. Arviointiin sisältyy:

1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen

Kliininen tutkimus tehdään keräämällä tietoja henkilöstä, kuten käytössä olevat lääkkeet, oireet, sairaudet, fyysisen arvioinnin lisäksi, kuten sydämen ja keuhkojen auskultti.

Kliinisestä arvioinnista on mahdollista saada ensimmäinen riskiluokittelumuoto, jonka American Anesthesiologists Society, ASA tunnetaan:

• SIIVI 1: terve henkilö, ilman systeemisiä sairauksia, infektioita tai kuumetta;
• SIIVI 2: henkilö, jolla on lievä systeeminen sairaus, kuten hallittu korkea verenpaine, hallittu diabetes, liikalihavuus, ikä yli 80 vuotta;
• SIIVI 3: henkilö, jolla on vaikea, mutta ei vammainen systeeminen sairaus, kuten kompensoitu sydämen vajaatoiminta, yli 6 kuukauden ajan tapahtunut sydänkohtaus, sydämen angina pectoris, rytmihäiriöt, kirroosi, dekompensoitu diabetes tai hypertensio;
• SIIVI 4: henkilö, jolla on hengenvaarallinen vammainen systeeminen sairaus, kuten vaikea sydämen vajaatoiminta, alle 6 kuukauden sydänkohtaus, keuhko-, maksa- ja munuaisten vajaatoiminta;
• SIIVI 5: parantumattomasti sairas henkilö, jonka ei odoteta selviävän yli 24 tuntia, kuten onnettomuuden jälkeen;
• SIIVI 6: henkilö, jolla on havaittu aivokuolema ja joille tehdään leikkaus elinluovutuksen vuoksi.

Mitä suurempi ASA-luokituksen määrä, sitä suurempi on kuolleisuuden ja leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden riski, ja on arvioitava huolellisesti, minkä tyyppinen leikkaus voi olla hyödyllinen ja hyödyllinen henkilölle.

2. Leikkaustyypin arviointi

Suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypin ymmärtäminen on myös erittäin tärkeää, koska mitä monimutkaisempi ja aikaa vievämpi leikkaus on, sitä suuremmat riskit henkilölle voivat aiheutua ja siihen liittyvä hoito.

Siten leikkaustyypit voidaan luokitella sydänkomplikaatioiden riskin mukaan, kuten:

3. Sydämen riskin arviointi

On joitain algoritmeja, jotka mittaavat tehokkaammin komplikaatioiden ja kuoleman riskiä muissa kuin sydänleikkauksissa, kun tutkitaan henkilön kliinistä tilannetta ja joitain testejä.

Joitakin esimerkkejä käytetyistä algoritmeista ovat Goldmanin sydänriski-indeksi, Leen tarkistettu sydänriski-indeksi se on - algoritmi American College of Cardiology (AKT), esimerkiksi. Riskin laskemiseksi he ottavat huomioon joitain henkilön tietoja, kuten:

• Ikä, jolla on suurin riski yli 70-vuotiaana;
• Sydäninfarktin historia;
• Rintakipu tai angina pectoris;
• Rytmihäiriöt tai verisuonten kapeneminen;
• Alhainen veren hapetus;
• Diabetes;
• Sydämen vajaatoiminnan esiintyminen;
• Keuhkopöhön läsnäolo;
• Leikkauksen tyyppi.

Saatujen tietojen perusteella on mahdollista määrittää kirurginen riski. Siten, jos se on matala, on mahdollista vapauttaa leikkaus, koska jos kirurginen riski on keskitaso tai korkea, lääkäri voi antaa ohjeita, säätää leikkauksen tyyppiä tai pyytää lisää testejä, jotka auttavat paremmin arvioimaan henkilön kirurgista riskiä.

4. Tarvittavien tenttien suorittaminen

Leikkausta edeltävät kokeet tulisi tehdä mahdollisten muutosten tutkimiseksi, jos on epäilyksiä, jotka voivat johtaa kirurgiseen komplikaatioon. Siksi samoja testejä ei pitäisi tilata kaikille, koska ei ole näyttöä siitä, että tämä auttaisi vähentämään komplikaatioita. Esimerkiksi ihmisillä, joilla ei ole oireita, joilla on pieni kirurginen riski ja joille tehdään matalan riskin leikkaus, ei ole tarpeen suorittaa testejä.

Jotkut yleisimmin pyydetyistä ja suositelluimmista testeistä ovat kuitenkin:

• Verenkuva: ihmiset, joille tehdään keski- tai korkean riskin leikkaus, joilla on ollut anemia, epäillään tai joilla on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia verisoluissa;
• Hyytymistestit: ihmiset, jotka käyttävät antikoagulantteja, maksan vajaatoiminta, verenvuotoa aiheuttavien sairauksien historia, keski- tai korkean riskin leikkaukset;
• Kreatiniiniannos: ihmiset, joilla on munuaissairaus, diabetes, korkea verenpaine, maksasairaus, sydämen vajaatoiminta;
• Rintakehän röntgenkuva: ihmiset, joilla on sairauksia, kuten emfyseema, sydänsairaus, yli 60-vuotiaat, ihmiset, joilla on korkea sydänriski, joilla on useita sairauksia tai joille tehdään leikkaus rintaan tai vatsaan
• EKG: ihmiset, joilla epäillään sydän- ja verisuonitauteja, historia rintakipua ja diabeetikot.

Nämä testit ovat yleensä voimassa 12 kuukautta, eikä niitä tarvitse toistaa tänä aikana, mutta joissakin tapauksissa lääkäri saattaa pitää tarpeellisena toistaa ne ennen. Lisäksi jotkut lääkärit saattavat myös pitää tärkeänä tilata nämä testit jopa ihmisille, joilla ei ole epäiltyjä muutoksia.

Muita testejä, kuten stressitesti, kaikukardiogrammi tai holter, voidaan tilata joillekin monimutkaisemmille leikkaustyypeille tai ihmisille, joilla epäillään sydänsairautta.

5. Ennen leikkausta tehtävät säädöt

Testien ja kokeiden suorittamisen jälkeen lääkäri voi suunnitella leikkauksen, jos kaikki on hyvin, tai antaa ohjeita, jotta leikkauksen komplikaatioiden riski vähenee mahdollisimman paljon.

Tällä tavoin hän voi suositella muiden tarkempien testien tekemistä, annoksen säätämistä tai lääkityksen käyttöönottoa, sydämen toiminnan korjaamisen tarpeen arvioimista sydänleikkauksen avulla esimerkiksi ohjaamaan fyysistä aktiivisuutta, laihtumista tai tupakoinnin lopettamista.