Mitä Medicare kattaa kaksoismastektomialle?

Sisältö

• Mitkä Medicaren osat kattavat mastektomian?
• Lääkärin vierailut ja avohoito
• Potilaan leikkaus ja hoito
• jälleenrakennus
• Lääkehoito
• Ennaltaehkäisevä mastektomia ja geenitestaus
• Mitkä ovat kattavuussäännöt ja yksityiskohdat?
• Mitä taskukustannuksia voin odottaa?
• Lääkitys, osa A
• Lääkitys, osa B
• Lääkitys, osa C
• Lääkitys, osa D
• Lisätietoja rintasyövästä ja mastektomiasta
• näyttämöllepano
• Kirurgiset vaihtoehdot
• Nouto

• Mastektomia on suuri leikkaus, jossa yksi tai molemmat rinnat poistetaan. Se on menettely, joka vaatii laajaa suunnittelua ja palauttamista.
• Medicare Part A: n tulisi kattaa sairaalahoidon kustannukset, kun taas Medicare Part B kattaa kaikki muut siihen liittyvät ambulanssipalvelut.
• Medicare-osa B kattaa myös proteesit ja muut mastektomiaan liittyvät kulut.

Joka vuosi Yhdysvalloissa yli 100 000 naista tehdään mastektomian leikkauksessa. Vaikka mastektomia on yksi tärkeimmistä tavoista rintasyövän hoidossa, kaikilla tämän leikkauksen kohteena olevilla ei ole syöpädiagnoosia. Mastektomioita on useita tyyppejä, mukaan lukien yksittäiset mastektomiat, joissa yksi rinta poistetaan, ja kaksinkertaiset mastektomiat, joissa molemmat rinnat poistetaan.

Yleensä Medicare kattaa suurimman osan tarvittavista hoidoista syöpädiagnoosin saamisen jälkeen, mukaan lukien mastektomia. Jotkut mastektomiat eivät kuitenkaan täytä Medicaren kattavuutta, jos niitä ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina tilanteessa.

Lue lisätietoja siitä, milloin Medicare kattaa mastektomian ja milloin se ei.

Mitkä Medicaren osat kattavat mastektomian?

Medicare tarjoaa yleensä kattavuuden useimmille syöpähoidoille. Jos tarvitset mastektomiaa rintasyövän hoitoon, sinut korvataan Medicare-eduillasi, joissakin osissa taskua. Medicaren eri osat maksavat erilaisista palveluista sen perusteella, mikä on osallisena erityisessä leikkauksessa.

Lääkärin vierailut ja avohoito

Medicare Part B on osa Medicare-lääkettä, joka kattaa avohoidot, lääkärin käynti ja lääketieteelliset palvelut. Ohjelman tämä osa kattaa kaikki mastektomiaan ja syöpähoitoosi liittyvät lääkärikäynnit sekä avohoidot.

Potilaan leikkaus ja hoito

Medicare Osa A on osa Medicare, joka kattaa sairaalahoitopalvelut. Ohjelman tämä osa maksaa mastektomian leikkauksen ja siihen liittyvän sairaalahoidon.

jälleenrakennus

Medicare-osa A kattaa kirurgisesti implantoidut proteesit mastektomianne jälkeen, jos valitset rekonstruktion. Medicare B osa kattaa mastektomian jälkeen ulkoiset proteesit sekä tarvitsemasi erityiset leikkauksen jälkeiset rintaliivit.

Jos sinulla on Medicare Part C, Medicare Advantage -suunnitelma, kattavuus osille A ja B on sama. Sinulla voi kuitenkin olla ylimääräisiä reseptilääkekattoja ja muita lisäetuja valitsemasi tietyn suunnitelman perusteella.

Lääkehoito

Lääkkeet, joita annetaan, kun sinut hyväksytään sairaalahoidossa, kuuluvat lääkkeen osaan A. Jotkut suun kautta annettavat kemoterapiahoitovalmisteet sisältyvät osaan B, kun ne annetaan avohoidossa.

Jos mastektomian suhteen määrätään muita lääkkeitä, tarvitset Medicare Part D -suunnitelman tai Medicare Advantage -suunnitelman reseptivakuutuksella. Muutoin joudut joutumaan maksamaan niistä taskusta.

Jos sinulla on Medicare Part D -suunnitelma, pahoinvointia, kipua tai muita leikkauksen jälkeen aiheutuvia lääkkeitä on katettava. Osa D -suunnitelman tarkat kattamat määrät ja kustannukset riippuvat suunnitelman tarjoajasta ja sijainnista.

Ennaltaehkäisevä mastektomia ja geenitestaus

Medicaren valinnaisten mastektomioiden kattavuus on vaikeampaa navigoida kuin syövän hoitoon tarkoitetut. Medicare ei takaa profylaktisen (ehkäisevän) mastektomian kattavuutta. Se voi kuitenkin kuulua osavaltionne Medicaid-ohjelmaan.

Medicare ei kata kosmeettisiin syihin liittyviä leikkauksia.

Haluat ehkä mastektomian, jos rintasyövän riski on suuri geneettisen mutaation tai sukuhistorian takia. Jos Medicare kieltää kattavuuden tässä tilanteessa, voit pyytää lääkäriä toimittamaan lisätietoja ja kirjallisia asiakirjoja väitteesi tueksi.

Geneettinen testaus ei tyypillisesti kuulu Medicaren piiriin, mutta testit yleisille geenimutaatioille, jotka johtavat rintasyöpään - BRCA1 ja BRCA2 - ovat poikkeus. Medicare kattaa BRCA testaus, jos sinulla on henkilökohtaisesti esiintynyt rintasyöpä ja täytät yhden tai useamman seuraavista kriteereistä:

• sinulle diagnosoitiin rintasyöpä ennen 45-vuotiasta, perheen historiassa tai ilman sitä
• sinulla on diagnosoitu ennen 50-vuotiaita tai sinulla on kaksi rintasyöpää ja sinulla on läheisiä verisukulaisia, joilla on ollut samanlainen diagnoosi
• sinulla oli kaksi rintasyöpää, kun sinulle todettiin ensin rintasyöpä ennen 50-vuotiaita
• sinulla on rintasyöpädiagnoosi missä tahansa iässä ja sinulla on ainakin kaksi lähisukulaista, joilla on tiettyjä muita syöpiä
• sinulla on läheinen mies sukulainen, jolla on diagnosoitu rintasyöpä
• sinulla on ollut epiteelin munasarjan, munanjohtimen tai primaarinen vatsakalvon syöpä
• olet korkean riskin etnisessä ryhmässä, kuten olet Aškenazin juutalainen tausta, vaikka sinulla ei ole muuta sukuhistoriaa
• sinulla on läheinen perheenjäsen, jolla on tunnettu BRCA1 tai BRCA2 mutaatio

Geneettinen testaus on suoritettava Medicarea hyväksyvän toimittajan ja laitoksen toimesta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että profylaktiset mastektomiat voivat vähentää rintasyövän riskiä yli 90%: lla naisilla, joilla on BRCA1 tai BRCA2 geenimutaatio.

Mitkä ovat kattavuussäännöt ja yksityiskohdat?

Varmistaaksesi, että Medicare kattaa mastektomian, sinun tulee suorittaa seuraavat vaiheet:

• Pyydä lääkärisi antamaan kirjallinen määräys, jossa ilmoitetaan, että sinulla on lääketieteellinen syy mastektomiaan.
• Varmista, että tilauksen sanamuoto vastaa kansainvälisen sairauksien luokitusjärjestelmän (ICD) koodeja.
• Tarkista, että lääkärisi ja sairaala, jonne aiot leikata, osallistuvat Medicareen.
• Ennaltaehkäisevän mastektomian saamiseksi pyydä lääkäriä tarjoamaan tietoja korkean riskitason ja lääketieteellisen tarpeen tukemiseksi.

Medicare vaaditaan kattamaan sekä sisäisesti implantoidut rintaproteesit että ulkoiset proteesit. Näitä ovat kirurgiset implantit, ulkomuodot ja tukevat vaatteet, kuten mastectomy-rintaliivit ja camisoles. Voit tarkistaa tiettyjen tuotteiden kattavuuden Medicaren verkkosivustolla.

Mitä taskukustannuksia voin odottaa?

Molemmista Medicare-osista A ja B olet vastuussa jokaisesta näistä vähennyksistä, samoin kuin mastektomiaan liittyvistä kokonaisvakuutus- ja yhteismaksuista. B-osastolla maksat 20% Medicaren hyväksymästä määrästä lääkäreiden käynteistä ja ulkoisista proteeseista, kun olet täyttänyt osan B vähennyskelpoisuuden.

Jos sinulla on Medicare-lisäsuunnitelma, jota kutsutaan myös Medigapiksi, sitä voidaan käyttää kattamaan suurin osa mastektomian ulkopuolella olevista kustannuksista.

Lääkitys, osa A

Vuonna 2020 Medicare A -osaan saattaa liittyä useita kustannuksia, jotka eivät mene taskuun, riippuen siitä kuinka kauan tarvitset hoitoa.

Maksat vähennyksen, joka on 1 408 dollaria jokaisesta etuuskaudesta. Etuusjakso on sidottu sairaalahoitoon, joten sinun tulee tavata omavastuu vain mastektomian leikkauksesta. Etukausien lukumäärälle, joka sinulle sallitaan vuosittain tai elämäsi aikana, ei ole mitään rajaa. Osuutesi ulkopuolella olevista kustannuksista kasvaa, kun pidennät etuusjaksoa.

Tässä on erittely kustannuksista, jotka voidaan odottaa yhden hyötyjakson aikana:

• Ensimmäiset 60 päivää. Lisäkustannuksia ei ole, kun vähennyskelpoinen on täytetty.
• Päivät 61-90. Maksat 352 dollaria päivässä ulkopuolelta.
• Päivä 91 ja sen jälkeen. Päivittäinen vakuutuskustannus nousee 704 dollariin päivässä 60 päivän ajaksi elämäsi aikana.
• Elinikäisen varauksen loppuessa. Joudut maksamaan 100% näistä kustannuksista.

Lääkitys, osa B

B-osasta maksat kuukausittaisen palkkion tulojesi perusteella ja muista kuin taskusta aiheutuvista kustannuksista. Seuraava luettelo on yleiskatsaus Medicare Part B: n kustannuksiin:

• Vuonna 2020 Medicaren vuosittainen vähennyskelpoisuus on 198 dollaria.
• Kun omavastuu on toteutunut, maksat 20% Medicaren hyväksymistä kattamien tuotteiden ja palvelujen kustannuksista.
• Medicare Part B: lle ei ole vuotuista enimmäismäärää.

Lääkitys, osa C

C-osan kustannukset riippuvat valitsemastasi suunnitelmasta. Medicare Part C on yksityinen vakuutussuunnitelma, joka yhdistää kaikki Medicare-osien A ja B näkökohdat, ja joskus myös reseptilääkkeiden kattavuus.

Kaikille Medicare Part C -suunnitelmille vuotuinen taskuraja on 6700 dollaria. Kuukausittainen palkkio, vähennyskelpoinen maksu, osamaksut ja rahavakuutus lasketaan kaikki tähän taskun ulkopuolelle.

Lääkitys, osa D

Medicare, osa D on Medicare-lääkeohjelma. Tämän suunnitelman kustannukset riippuvat myös valitsemastasi suunnitelmasta ja tarjoajasta sekä sijainnistasi.

Medicare antaa ohjeita yksityisiä vakuutuksenantajia varten, jotka tarjoavat näitä tuotteita, mutta hinnoittelu ja tarjoukset voivat vaihdella. Voit odottaa maksavan kuukausittaisen palkkion, vuotuisen vähennyslaskun ja osamaksut reseptilääkkeistä kunkin suunnitelman lääketason järjestelmän perusteella.

Osa D -suunnitelmien enimmäisvähennys vuonna 2020 on 435 dollaria. Lisämaksut vaihtelevat sen mukaan, kuinka paljon kulutat vuodessa. On myös kattavuusrako, joka voi vaikuttaa määrään, jonka maksat resepteistäsi. Lopulta saavutat katastrofaalisen kattavuusrajan. Kun olet tehnyt, maksat vain vähäiset kulut resepteistäsi loppuvuonna.

Lisätietoja rintasyövästä ja mastektomiasta

Rintasyöpää on useita erilaisia, ja se voi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Tässä on joitain tuoreita tilastoja rintasyövän esiintyvyydestä:

• Noin 12% (tai 1/8) Yhdysvaltain naisista kehittää invasiivisen rintasyövän elämänsä aikana.
• Noin yhdellä 883 Yhdysvaltain miehestä kehittyy invasiivinen rintasyöpä elämänsä aikana.
• Rintasyöpä on yleisin syöpä naisilla Yhdysvalloissa ihosyövän vieressä, ja se muodostaa noin 30% uusista syöpädiagnooseista.
• Noin 15 prosentilla rintasyöpää sairastavista naisista on perheenjäsen, jolla myös diagnosoitiin tila.
• Vielä 5–10% rintasyöpätapauksista liittyy BRCA1 ja BRCA2 geneettiset mutaatiot.
• Noin 85% rintasyövistä esiintyy naisilla, joilla ei ole perheen historiaa tai perinnöllisiä mutaatioita.

Mastektomian esiintymisaste on noussut Yhdysvalloissa 12 prosentista vuonna 1998 36 prosenttiin vuonna 2011, kun taas syöpälukemat ovat pysyneet melko vakaina. Parannettuja seuranta- ja hoitomahdollisuuksia on tunnustettu syövän määrän parantamiseksi.

näyttämöllepano

Miten syöpäsi hoidetaan, voi riippua syöpätyypistäsi. Leikkaus on yleensä ensimmäinen askel rintasyövän hoidossa, ja siitä voi olla apua vaiheessa (rintasyövän koon ja leviämisen tunnistaminen).

Vaihevaihe on suuri tekijä päätettäessä parhaasta rintasyövän kirurgisesta ja jatkohoidosta. Alkuperäisten biopsioiden ja mikroskooppisten tutkimusten aikana lääkäri voi selvittää, onko syöpäsi invasiivinen vai ei-invasiivinen. Invasiiviset syövät vaativat yleensä leikkausta, mutta vain jotkut ei-invasiiviset rintasyövät tarvitsevat leikkauksen.

Jos sinulla on rintasyöpä, joka vaatii leikkausta, ensimmäinen askel on kasvaimen poisto. Seuraavaksi saatat saada systeemisiä hoitoja ja tehdä mahdollisia lisäleikkauksia.

Kirurgiset vaihtoehdot

Rintasyövän hoidossa on kahta päätyyppiä:

1. Mastektomia, joka on koko rinnan poisto
2. Rintojen säilytysleikkaus tai lumpektomia, joka poistaa vain rintasyövän alueen ja pienen määrän kudosta sen ympärillä

Rintojen säilytyshoito (BCT) vaatii yleensä myös säteilyhoitoa. Useimmat varhaisessa vaiheessa olevat rintasyövät sairastavat BCT: tä mieluummin kuin täydellistä mastektomiaa.

Mastektomiaa voidaan tarvita syöpävaiheen, rintojen tai kasvaimen koon tai muodon, henkilökohtaisen mieltymyksen vuoksi tai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jos sinulla on suuri riski geneettisen mutaation vuoksi. Mastektomioita on useita erityyppisiä, mukaan lukien:

• Yksinkertainen mastektomia. Koko rinta poistetaan, mutta aksiaaliset imusolmukkeet jätetään paikoilleen. Imusolmukkeen biopsia tehdään sen varmistamiseksi, että syöpä ei ole levinnyt.

• 

  Nouto

  • Kun kyseessä on mastektomia syövän hoidossa tai muissa lääketieteellisissä tarpeissa, Medicare kattaa suurimman osan toimenpiteeseen liittyvistä kustannuksista.
  • Olet vastuussa osuudestasi kustannuksista Noricare Medicare -osien A, B, C ja D Medicare -sääntöjen mukaisesti.
  • Kattavuutta ennaltaehkäisevän mastektomian suhteen ei taata. Tee yhteistyötä lääkärisi kanssa varmistaaksesi, että dokumentaatio korostaa riskitasoa.
  • Kosteellisista syistä tehdyt mastektomiat eivät kuulu, ellei lääketieteellistä tarvetta ole.