Keuhkosiirto

Keuhkosiirto on leikkaus, jolla yksi tai molemmat sairaat keuhkot korvataan ihmisen luovuttajan terveillä keuhkoilla.

Useimmissa tapauksissa uusi keuhko tai keuhkot lahjoittaa alle 65-vuotiaiden ja aivokuolleiden, mutta silti elatusapua saavan henkilön. Luovuttajakeuhkojen on oltava taudittomia ja sovitettava mahdollisimman läheisesti kudostyyppiin. Tämä vähentää mahdollisuutta, että keho hylkää elinsiirron.

Keuhkot voivat antaa myös elävät luovuttajat. Kaksi tai useampia ihmisiä tarvitaan. Jokainen henkilö lahjoittaa osan keuhkostaan. Tämä muodostaa koko keuhkon sitä saavalle henkilölle.

Keuhkosiirroleikkauksen aikana olet unessa ja kivuton (yleisanestesiassa). Rintakehään tehdään kirurginen leikkaus. Keuhkojensiirtoleikkaus tehdään usein sydän-keuhkokoneella. Tämä laite tekee sydämesi ja keuhkojesi työn, kun sydän ja keuhkot pysäytetään leikkausta varten.

• Yksittäisille keuhkosiirroille leikkaus tehdään rinnan puolelle, johon keuhko siirretään. Toimenpide kestää 4-8 tuntia. Useimmissa tapauksissa keuhko, jolla on huonoin toiminta, poistetaan.
• Kaksinkertaisen keuhkosiirron kohdalla leikkaus tehdään rinnan alle ja ulottuu rinnan molemmille puolille. Leikkaus kestää 6-12 tuntia.

Leikkauksen jälkeen tärkeimmät vaiheet keuhkosiirteen leikkauksen aikana ovat:

• Sinut asetetaan sydän-keuhkokoneelle.
• Yksi tai molemmat keuhkoistasi poistetaan. Ihmisille, joille tehdään kaksinkertainen keuhkosiirto, suurin osa tai kaikki ensimmäisen puolen vaiheet on suoritettu ennen toisen puolen tekemistä.
• Uuden keuhkon pääverisuonet ja hengitystiet on ommeltu verisuoniin ja hengitysteihin. Luovuttajan lohko tai keuhko on ommeltu (ommeltu) paikalleen. Rintaputket työnnetään ilman, nesteen ja veren tyhjentämiseksi rinnasta useita päiviä, jotta keuhkot voivat laajentua kokonaan uudelleen.
• Sinut otetaan pois sydän-keuhkokoneesta, kun keuhkot on ommeltu ja toiminut.

Joskus sydän- ja keuhkosiirrot tehdään samanaikaisesti (sydän-keuhkosiirto), jos sydän on myös sairas.

Useimmissa tapauksissa keuhkosiirto tehdään vasta sen jälkeen, kun kaikki muut keuhkojen vajaatoiminnan hoidot ovat epäonnistuneet. Keuhkosiirteitä voidaan suositella alle 65-vuotiaille, joilla on vaikea keuhkosairaus. Joitakin esimerkkejä sairauksista, jotka saattavat vaatia keuhkosiirron, ovat:

• Kystinen fibroosi
• Keuhkovaltimoiden vaurio syntymävaiheessa olevan sydämen vian vuoksi (synnynnäinen vika)
• Suurten hengitysteiden ja keuhkojen tuhoaminen (bronkektaasi)
• Emfyseema tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• Keuhkosairaudet, joissa keuhkokudokset turpoavat ja arpeutuvat (interstitiaalinen keuhkosairaus)
• Korkea verenpaine keuhkovaltimoissa (pulmonaalihypertensio)
• Sarkoidoosi

Keuhkosiirtoa ei voida tehdä ihmisille, jotka:

• Ovat liian sairaita tai huonosti ravittuja menemään läpi toimenpiteen
• Jatka tupakointia tai alkoholin tai muiden huumeiden väärinkäyttöä
• Onko sinulla aktiivinen hepatiitti B, hepatiitti C tai HIV
• Sinulla on ollut syöpä viimeisten kahden vuoden aikana
• Onko keuhkosairaus, joka todennäköisesti vaikuttaa uuteen keuhkoon
• Sinulla on vakava muiden elinten sairaus
• Lääkkeitä ei voida ottaa luotettavasti
• Eivät kykene pysymään mukana sairaala- ja terveydenhuoltokäynneissä ja tarvittavissa testeissä

Keuhkosiirron riskejä ovat:

• Verihyytymät (syvä laskimotromboosi).
• Diabetes, luiden oheneminen tai korkea kolesterolitaso elinsiirron jälkeen annetuista lääkkeistä.
• Lisääntynyt hylkimislääkkeiden (immunosuppressio) aiheuttama infektioriski.
• Munuaisten, maksan tai muiden elinten vaurio hylkimislääkkeillä.
• Tiettyjen syöpien riski tulevaisuudessa.
• Ongelmia uusien verisuonten ja hengitysteiden kiinnityspaikassa.
• Uuden keuhkon hylkääminen, joka voi tapahtua heti, ensimmäisten 4-6 viikon aikana tai ajan myötä.
• Uusi keuhko ei ehkä toimi lainkaan.

Sinulla on seuraavat testit selvittääksesi oletko hyvä ehdokas operaatioon:

• Verikokeet tai ihotestit infektioiden varalta
• Verityyppi
• Testit sydämesi arvioimiseksi, kuten elektrokardiogrammi (EKG), ekokardiogrammi tai sydämen katetrointi
• Testit keuhkojesi arvioimiseksi
• Testit varhaisen syövän etsimiseksi (Pap-näyte, mammografia, kolonoskopia)
• Kudostyypin avulla varmistetaan, että kehosi ei hylkää luovutettua keuhkoa

Hyvät elinsiirtoehdokkaat asetetaan alueelliselle jonotuslistalle. Paikkasi odotuslistalla perustuu useisiin tekijöihin, mukaan lukien:

• Minkä tyyppisiä keuhko-ongelmia sinulla on
• Keuhkosairautesi vakavuus
• Transplantaation onnistumisen todennäköisyys

Useimmille aikuisille odotuslistalla vietetty aika ei yleensä määrää, kuinka pian saat keuhkon. Odotusaika on usein vähintään 2-3 vuotta.

Kun odotat uutta keuhkoa:

• Seuraa mitä tahansa ruokavaliota, jota keuhkosiirtoryhmäsi suosittelee. Lopeta alkoholin käyttö, älä tupakoi ja pidä painosi suositellulla alueella.
• Ota kaikki lääkkeet niiden määräämällä tavalla. Ilmoita muutoksista lääkkeissäsi ja lääketieteellisissä ongelmissa, jotka ovat uusia tai pahenevat elinsiirtoryhmälle.
• Seuraa mitä tahansa harjoitusohjelmaa, jota sinulle opetettiin keuhkojen kuntoutuksen aikana.
• Pidä kaikki tapaamisesi, jotka olet tehnyt säännöllisen terveydenhuollon tarjoajan ja elinsiirtoryhmän kanssa.
• Kerro elinsiirtoryhmälle, kuinka ottaa sinuun yhteyttä heti, jos keuhko tulee saataville. Varmista, että sinuun voidaan ottaa yhteyttä nopeasti ja helposti.
• Ole valmis etukäteen menemään sairaalaan.

Kerro aina palveluntarjoajalle ennen toimenpidettä:

• Mitä lääkkeitä, vitamiineja, yrttejä ja muita lisäravinteita käytät, jopa sellaisia, jotka olet ostanut ilman reseptiä
• Jos olet juonut paljon alkoholia (useampi kuin yksi tai kaksi juomaa päivässä)

Älä syö tai juo mitään, kun sinua käsketään tulemaan sairaalaan keuhkosiirrolle. Ota vain ne lääkkeet, joita sinulle on annettu ottaa pienellä annoksella vettä.

Sinun pitäisi odottaa sairaalassa 7-21 päivää keuhkosiirron jälkeen. Vietät todennäköisesti aikaa tehohoitoyksikössä heti leikkauksen jälkeen. Suurimmalla osalla keuhkosiirrännäisiä tekevistä keskuksista on tavanomaisia ​​tapoja hoitaa ja hallita keuhkosiirteen saaneita potilaita.

Toipumisaika on noin 6 kuukautta. Usein elinsiirtoryhmäsi pyytää sinua pysymään lähellä sairaalaa ensimmäisten 3 kuukauden ajan. Sinulla on oltava säännöllisiä tarkastuksia verikokeilla ja röntgenkuvilla monien vuosien ajan.

Keuhkosiirto on merkittävä toimenpide, joka suoritetaan ihmisille, joilla on hengenvaarallinen keuhkosairaus tai vaurio.

Noin neljä viidestä potilaasta on edelleen elossa vuoden kuluttua elinsiirrosta. Noin kaksi viidestä elinsiirron saajasta on elossa viiden vuoden kuluttua. Suurin kuolemanriski on ensimmäisen vuoden aikana, pääasiassa hylkäämisen kaltaisista ongelmista.

Hylkäämisen torjunta on jatkuva prosessi. Kehon immuunijärjestelmä pitää siirrettyä elintä hyökkääjänä ja voi hyökätä sitä vastaan.

Hyljinnän estämiseksi elinsiirtopotilaiden on käytettävä hyljinnän vastaisia ​​(immunosuppressio) lääkkeitä. Nämä lääkkeet estävät kehon immuunivastetta ja vähentävät hylkimismahdollisuutta. Tämän seurauksena nämä lääkkeet heikentävät myös kehon luonnollista kykyä torjua infektioita.

Viiden vuoden kuluttua keuhkosiirron jälkeen vähintään joka viidellä ihmisellä kehittyy syöpä tai heillä on sydänvaivoja. Useimmille ihmisille elämänlaatu paranee keuhkosiirron jälkeen. Heillä on parempi kestävyys ja he voivat tehdä enemmän päivittäin.

Kiinteä elinsiirto - keuhko

• Keuhkosiirto - sarja

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Lasten keuhkosiirto. Julkaisussa: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et ai. toim. Kendigin lasten hengitystiehäiriöt. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: luku 67.

Ruskea LM, Puri V, Patterson GA. Keuhkojensiirto. Julkaisussa: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistonin ja Spencerin rintakirurgia. 9. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Keuhkosiirtopotilaiden tehohoitoyksikön hoito. Julkaisussa: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, toim. Kriittisen hoidon oppikirja. 7. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: luku 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF. Lasten sydän- ja sydän-keuhkosiirto. Julkaisussa: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, toim. Nelsonin lastenlääketieteen oppikirja. 20. painos Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: luku 443.

Kotloff RM, Keshavjee S.Keuhansiirto. Julkaisussa: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD et ai., Toim. Murray & Nadelin oppikirja hengityselimistöstä. 6. painos Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: luku 106.