HIV: n edistymisraportti: Olemmeko parantumisen lähellä?

Sisältö

• Rokote
• Perustarkastus
• Altistumista edeltävä profylaksia (PrEP)
• Altistumisen jälkeinen profylaksia (PEP)
• Oikea diagnoosi
• Hoidon vaiheet
• Ei voida havaita yhtä suuri kuin siirtymätön
• Tutkimuksen virstanpylväät
• Kuukausittaiset injektiot
• Kohdistus HIV-säiliöihin
• HIV-viruksen hajottaminen
• ”Toiminnallisesti kovettunut”
• Missä olemme nyt

Yleiskatsaus

HIV heikentää immuunijärjestelmää ja estää kehon kykyä torjua sairauksia. Ilman hoitoa HIV voi johtaa vaiheen 3 HIV: hen tai AIDSiin.

AIDS-epidemia alkoi Yhdysvalloissa 1980-luvulla. Arvioiden mukaan yli 35 miljoonaa ihmistä on kuollut sairaudesta.

Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa HIV: lle, mutta monet kliiniset tutkimukset on omistettu parannuksen tutkimiseen. Nykyiset antiretroviraaliset hoidot antavat HIV-potilaiden estää sen etenemisen ja elää normaalia elämää.

HIV: n ehkäisyssä ja hoidossa on saavutettu suuria edistysaskeleita:

• tutkijat
• kansanterveysviranomaiset
• valtion virastot
• yhteisöpohjaiset organisaatiot
• HIV-aktivistit
• lääkeyritykset

Rokote

HIV-rokotteen kehittäminen säästää miljoonia ihmishenkiä. Tutkijat eivät kuitenkaan ole vielä löytäneet tehokasta HIV-rokotetta. Vuonna 2009 Journal of Virology -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että kokeellinen rokote esti noin 31 prosenttia uusista tapauksista. Lisätutkimukset pysäytettiin vaarallisten riskien takia. Vuoden 2013 alussa kansallinen allergia- ja tartuntatautien instituutti lopetti kliinisen tutkimuksen, jossa testattiin HVTN 505 -rokotteen injektioita. Tutkimuksen tiedot osoittivat, että rokote ei estänyt HIV: n leviämistä tai vähentänyt HIV: n määrää veressä. Rokotteita koskeva tutkimus jatkuu kaikkialla maailmassa. Joka vuosi on uusia löytöjä. Vuonna 2019 ilmoitti, että he ovat kehittäneet lupaavan hoidon, jonka avulla he voivat:

1. suunnitella tietyt immuunijärjestelmän solut aktivoimaan HIV uudelleen soluissa, jotka sisältävät passiivista tai piilevää HIV: tä
2. käytä toista muokattua immuunijärjestelmäsolusarjaa hyökkäämään ja poistamaan solut, joilla on uudelleenaktivoitunut HIV

Heidän havaintonsa voisivat tarjota perustan HIV-rokotteelle. Kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä.

Perustarkastus

Vaikka HIV-rokotetta ei vielä ole, on olemassa muita tapoja suojautua tartunnalta. HIV tarttuu kehon nesteiden vaihdon kautta. Tämä voi tapahtua monin eri tavoin, mukaan lukien:

• Seksuaalinen kontakti. Seksikontaktin aikana HIV voidaan tarttua vaihtamalla tiettyjä nesteitä. Ne sisältävät verta, siemennestettä tai peräaukon ja emättimen eritteitä. Muiden sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) saaminen voi lisätä HIV-tartunnan riskiä sukupuolen aikana.
• Jaetut neulat ja ruiskut. HIV-potilaan käyttämät neulat ja ruiskut voivat sisältää viruksen, vaikka niissä ei olisikaan näkyvää verta.
• Raskaus, synnytys ja imetys. HIV-äidit voivat levittää viruksen vauvalleen ennen syntymää ja sen jälkeen. Tapauksissa, joissa käytetään HIV-lääkitystä, tämä on erittäin harvinaista.

Tiettyjen varotoimien toteuttaminen voi suojata henkilöä HIV-tartunnalta:

• Testaa HIV. Kysy seksikumppaneilta heidän asemastaan ​​ennen seksiä.
• Testaa ja hoidetaan sukupuolitaudeista. Pyydä seksikumppaneita tekemään samoin.
• Kun harrastat suun, emättimen ja peräaukon seksiä, käytä estemenetelmää kuten kondomia joka kerta (ja käytä sitä oikein).
• Jos pistät huumeita, muista käyttää uutta, steriloitua neulaa, jota kukaan muu ei ole käyttänyt.

Altistumista edeltävä profylaksia (PrEP)

Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on päivittäinen lääkitys, jota ihmiset, joilla ei ole HIV: tä, vähentävät heidän mahdollisuuksiaan tarttua HIV: hen, jos ne altistuvat. Se on erittäin tehokas estämään HIV: n leviämistä niillä, joilla on tunnettuja riskitekijöitä. Riskiryhmiin kuuluvat:

• miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, jos heillä on ollut anaaliseksiä ilman kondomia tai heillä on ollut sukupuolitauti viimeisten kuuden kuukauden aikana
• miehet tai naiset, jotka eivät käytä estemenetelmää, kuten kondomia, säännöllisesti ja joilla on kumppaneita, joilla on suurempi HIV-riski tai tuntematon HIV-tila
• kuka tahansa, joka on jakanut neuloja tai käyttänyt pistettyjä huumeita viimeisen kuuden kuukauden aikana
• naiset, jotka harkitsevat raskautta HIV-positiivisten kumppaneiden kanssa

Mukaan, PrEP voi vähentää HIV-tartunnan riskiä sukupuolesta noin 99 prosenttia ihmisillä, joilla on tunnettuja HIV-riskitekijöitä. Jotta PrEP olisi tehokas, se on otettava päivittäin ja johdonmukaisesti. Kaikkien HIV-vaarassa olevien tulisi aloittaa PrEP-hoito Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän äskettäisen suosituksen mukaan.

Altistumisen jälkeinen profylaksia (PEP)

Altistumisen jälkeinen profylaksia (PEP) on yhdistelmä kiireellisiä antiretroviraalisia lääkkeitä. Sitä käytetään sen jälkeen, kun joku on saattanut altistua HIV: lle. Terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella PEP: tä seuraavissa tilanteissa:

• Henkilö luulee joutuneensa altistumaan HIV: lle seksin aikana (esim. Kondomi rikkoutui tai sitä ei käytetty).
• Henkilöllä on yhteisiä neuloja pistettäessä huumeita.
• Henkilöä on pahoinpidelty seksuaalisesti.

PEP: tä tulisi käyttää vain hätätilanteiden ehkäisymenetelmänä. Se on aloitettava 72 tunnin kuluessa mahdollisesta HIV-altistuksesta. Ihannetapauksessa PEP aloitetaan mahdollisimman lähellä altistumisaikaa. PEP sisältää tyypillisesti kuukauden antiretroviruslääkityksen noudattamisen.

Oikea diagnoosi

HIV: n ja aidsin diagnosointi on tärkeä askel HIV: n leviämisen estämisessä. Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) divisioonan UNAIDSin mukaan noin 25 prosenttia maailman HIV-positiivisista ihmisistä ei tiedä HIV-asemaansa. On olemassa useita erilaisia ​​verikokeita, joita terveydenhuollon tarjoajat voivat käyttää HIV-seulontaan. HIV-itsetestien avulla ihmiset voivat testata sylkeä tai verta yksityisessä ympäristössä ja saada tulos 20 minuutissa tai vähemmän.

Hoidon vaiheet

Tieteen kehityksen ansiosta HIV: tä pidetään hallittavana kroonisena sairautena. Antiretroviraalinen hoito antaa HIV-infektion saaneille ihmisille mahdollisuuden ylläpitää terveyttään. Se vähentää myös heidän riskiä tarttua virukseen muille. Noin 59 prosenttia kaikista HIV-potilaista saa jonkinlaista hoitoa UNAIDS: n mukaan. HIV: n hoitoon käytetyillä lääkkeillä on kaksi asiaa:

• Vähennä viruksen määrää. Viruspitoisuus mittaa HIV-RNA: n määrää veressä. HIV-antiretroviraalisen hoidon tavoitteena on vähentää virusta huomaamattomalle tasolle.
• Anna kehon palauttaa CD4-solujen lukumääränsä normaaliksi. CD4-solut ovat vastuussa kehon suojaamisesta patogeeneiltä, ​​jotka voivat aiheuttaa HIV: tä.

HIV-lääkkeitä on useita tyyppejä:

• Ei-nukleosidiset käänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI: t) poista käytöstä proteiini, jota HIV käyttää kopioiden tekemiseksi geneettisestä materiaalista soluissa.
• Nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI: t) anna HIV: lle viallisia rakennuspalikoita, jotta se ei voi tehdä kopioita geneettisestä materiaalistaan ​​soluissa.
• Proteaasin estäjät poista käytöstä entsyymi, jonka HIV tarvitsee tehdä toiminnallisia kopioita itsestään.
• Pääsyn tai fuusion estäjät estää HIV: n pääsy CD4-soluihin.
• Integraasin estäjät estää integraasiaktiivisuutta. Ilman tätä entsyymiä HIV ei voi liittyä CD4-solun DNA: han.

HIV-lääkkeitä käytetään usein erityisissä yhdistelmissä estämään lääkeresistenssin kehittyminen. HIV-lääkkeitä on käytettävä jatkuvasti, jotta ne olisivat tehokkaita. HIV-positiivisen henkilön tulisi keskustella terveydenhuollon tarjoajansa kanssa ennen kuin hän harkitsee lääkkeiden vaihtamista sivuvaikutusten vähentämiseksi tai hoidon epäonnistumisen vuoksi.

Ei voida havaita yhtä suuri kuin siirtymätön

Tutkimukset ovat osoittaneet, että havaitsemattoman viruskuormituksen saavuttaminen ja ylläpitäminen antiretroviruslääkityksen avulla eliminoi tehokkaasti riskin tarttua HIV: hen seksikumppanille. Suurissa tutkimuksissa ei ole löydetty tapauksia HIV: n siirtymisestä jatkuvasti viraalisesti tukahdutetusta (havaitsemattomasta viruksen määrästä) HIV-positiivisesta kumppanista HIV-negatiiviseen kumppaniin. Nämä tutkimukset seurasivat tuhansia seka-asemapareja useiden vuosien ajan. Oli tuhansia seksiä ilman kondomia. Kun tietoisuus siitä, että U = U ("havaitsematon = siirtämätön"), painotetaan enemmän "hoitoa ennaltaehkäisynä (TasP)". UNAIDSilla on "90-90-90" tavoite lopettaa aids-epidemia. Vuoteen 2020 mennessä tämän suunnitelman tavoitteena on:

• 90 prosenttia kaikista HIV-potilaista tietää heidän asemansa
• 90 prosenttia kaikista HIV-diagnosoiduista ihmisistä käyttää antiretroviraalisia lääkkeitä
• 90 prosenttia kaikista antiretroviraalista hoitoa saavista ihmisistä on viruksen tukahduttama

Tutkimuksen virstanpylväät

Tutkijat työskentelevät ahkerasti uusien HIV-lääkkeiden ja hoitojen suhteen. He pyrkivät löytämään terapioita, jotka laajentavat ja parantavat tämän sairauden omaavien ihmisten elämänlaatua. Lisäksi he toivovat voivansa kehittää rokotteen ja löytää parannuskeinon HIV: lle. Tässä on lyhyt katsaus useisiin tärkeisiin tutkimusmahdollisuuksiin.

Kuukausittaiset injektiot

Kuukausittaisen HIV-injektion on määrä tulla saataville vuoden 2020 alussa. Se yhdistää kaksi lääkettä: integraasin estäjä kabotegraviiri ja NNRTI-rilpiviriini (Edurant). Kliinisissä tutkimuksissa havaittiin, että kuukausittainen injektio oli yhtä tehokas tukahduttamaan HIV: tä kuin kolmen suun kautta otettavan lääkkeen tyypillinen päivittäinen hoito.

Kohdistus HIV-säiliöihin

Osa HIV-lääkkeen löytämisestä on vaikeaa, että immuunijärjestelmällä on vaikeuksia kohdistaa HIV-solut. Immuunijärjestelmä ei yleensä tunnista HIV-soluja tai eliminoi virusta aktiivisesti lisääntyviä soluja. Antiretroviraalinen hoito ei poista HIV-säiliöitä. tutkivat kahta erityyppistä HIV-hoitoa, jotka molemmat saattavat tuhota HIV-säiliöt:

• Toiminnallinen parannuskeino. Tämän tyyppinen parannus hallisi HIV: n replikaatiota ilman antiretroviraalista hoitoa.
• Steriloiva parannuskeino. Tämän tyyppinen hoito eliminoisi täysin viruksen, joka pystyy replikoitumaan.

HIV-viruksen hajottaminen

Illinoisin yliopiston tutkijat Urbana-Champaignissa ovat käyttäneet tietokonesimulaatioita HIV-kapsidin tutkimiseen. Kapsiidi on viruksen geneettisen materiaalin säiliö. Se suojaa virusta immuunijärjestelmän tuhoamiselta. Kapsidin rakenteen ja sen vuorovaikutuksen ymmärtäminen voi auttaa tutkijoita löytämään keinon rikkoa se. Kapsidin rikkominen voi vapauttaa HIV: n geneettisen materiaalin kehoon, jossa immuunijärjestelmä voi tuhota sen. Se on lupaava raja HIV-hoidossa ja parantamisessa.

”Toiminnallisesti kovettunut”

Aikaisemmin Berliinissä asuva amerikkalainen Timothy Ray Brown sai HIV-diagnoosin vuonna 1995 ja leukemian diagnoosin vuonna 2006. Hän on yksi kahdesta ihmisestä, joita joskus kutsutaan "Berliinin potilaiseksi". Vuonna 2007 Brown sai kantasolusiirron leukemian hoitamiseksi - ja lopetti antiretroviraalisen hoidon. HIV hänessä sen jälkeen, kun tämä menettely tehtiin. Kalifornian yliopistossa San Franciscossa tehdyt tutkimukset useista ruumiinosista ovat osoittaneet, että hänellä ei ole HIV: tä. Häntä pidetään "tehokkaasti parantuneena" PLOS Pathogens -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan. Hän on ensimmäinen henkilö, joka on parantunut HIV: stä. Maaliskuussa 2019 julkistettiin tutkimus kahdesta muusta miehestä, joille oli diagnosoitu sekä HIV että syöpä. Brownin tavoin molemmat miehet saivat kantasolusiirteitä syövän hoitamiseksi. Molemmat miehet lopettivat myös antiretroviraalisen hoidon siirtojensa jälkeen. Tutkimuksen esittämishetkellä "lontoolainen potilas" oli pystynyt pysymään HIV-remissiossa 18 kuukautta ja laskemaan. "Dusseldorfin potilas" oli voinut pysyä HIV-remissiossa kolme ja puoli kuukautta ja laskea.

Missä olemme nyt

Tutkijat tuskin ymmärsivät HIV: tä 30 vuotta sitten, puhumattakaan siitä, miten sitä hoidetaan tai parannetaan. Vuosikymmenien ajan tekniikan ja lääketieteellisten valmiuksien kehitys on tuonut kehittyneempiä HIV-hoitoja. Onnistuneet antiretroviraaliset hoidot voivat nyt pysäyttää HIV: n etenemisen ja vähentää ihmisen viruksen määrää havaitsemattomalle tasolle. Havaitsematon viruskuorma parantaa paitsi HIV-potilaiden terveyttä myös eliminoi riskin HIV: n siirtämisestä seksikumppanille. Kohdennettu lääkehoito voi myös estää HIV-raskaana olevia ihmisiä siirtämästä virusta lapsilleen. Joka vuosi satojen kliinisten tutkimusten tavoitteena on löytää vieläkin parempia hoitoja HIV: lle toivoen, että jonain päivänä löydetään parannuskeino. Näiden uusien hoitojen mukana tulee parempia menetelmiä HIV: n leviämisen estämiseksi. Lue tämä artikkeli espanjaksi.