Episiotomia: Menettely, komplikaatiot ja toipuminen

Sisältö

• Mikä on episiotomia?
• Syyt episiotomiaan
• Nopeus pitkittynyt työ
• Auta emättimen synnytyksessä
• Breech-esitys
• Ison vauvan toimitus
• Aikaisempi lantion leikkaus
• Vauvan pään epätavallinen sijainti
• Kaksosten toimitus
• Episiotoomia tyyppi
• Keskiviivan episiotomia
• Keskisuuntainen episiotomia
• Episiotomy komplikaatiot
• Episiotoomia toipuminen
• Alarivi

Mikä on episiotomia?

Episiotomia on kirurginen leikkaus, joka on tehty perineumiin synnytyksen aikana. Perineum on lihaksikas alue emättimen ja peräaukon välillä. Sen jälkeen kun sinulle on annettu paikallispuudutus alueen tunnottamiseksi, lääkäri tekee viillon suurentaaksesi emättimen aukkoa ennen kuin annat vauvan.

Episiotoomia oli tavanomainen osa synnytystä, mutta siitä on tullut vähemmän yleistä viime vuosina. Aikaisemmin tehtiin episiotomia estämään vakavia emättimen kyyneleitä synnytyksen aikana. Uskottiin myös, että episiotomia paranee paremmin kuin luonnollinen tai spontaani kyynele.

Uudemmat tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että episiotomia voi todella aiheuttaa enemmän ongelmia kuin estää. Menettely voi lisätä tartunnan ja muiden komplikaatioiden riskiä. Toipuminen on taipumus olla pitkä ja epämukava. Näistä syistä tänään episiotomia tehdään nyt vain tietyissä olosuhteissa.

Syyt episiotomiaan

Joskus päätöksen lääkärin tai kätilön on tehtävä episiotomian suorittamisesta nopeasti toimitushetkellä. Tässä on yleisiä syitä episiotomiaan.

Nopeus pitkittynyt työ

Sikiön vaikeuksissa (sikiön sykkeen muutokset), äidin uupumuksessa tai pitkäaikaisessa synnytyksen toisessa vaiheessa episiotomia voi nopeuttaa synnytystä. Kun vauva saavuttaa emättimen aukon, lääkäri voi antaa ylimääräisen tilan pään kulkemiseksi suorittamalla episiotomian. Se lyhentää toimitusaikaa.

Jos sikiövaikeuksia ja synnytyksen ainoa este on paine emättimen aukossa, episiotomia saattaa estää tyhjöuudistuksen tai pihdilla avustetun emättimen synnytyksen.

Auta emättimen synnytyksessä

Kun suoritetaan tyhjiöuutto tai pinsettien avulla toimitettava emättimen syöttö, episiotomia voi helpottaa toimenpidettä vähentämällä emättimen aukon vastuskykyä ja antamalla syöttö pienemmällä voimalla vauvan päähän. Vauvan nopea laskeutuminen tyhjiöllä tai pihdillä annettaessa aiheuttaa usein emättimen aukon haavaumia tai repimistä. Näissä tapauksissa episiotomia voi estää liiallisen repimisen.

Breech-esitys

Jos vauva on esityshousulla (vauvan pohja on pystyssä kulkemaan kohdunkaulan läpi ennen vauvan päätä), episiotomia voi tarjota lisää tilaa liikkumiselle ja pihdien asettamiselle vauvan pään luovuttamisen helpottamiseksi.

Ison vauvan toimitus

Olkapään dystocia on ongelma, jota voi esiintyä synnyttäessä suuria vauvoja. Se viittaa vauvan hartioiden takertumiseen synnytykanavaan. Tämä komplikaatio on yleinen naisilla, joilla on diabetes, mutta sitä voi esiintyä kaikilla naisilla, jotka synnyttävät suuren vauvan. Episiotomia antaa enemmän tilaa hartioiden läpi. Se on välttämätöntä vauvan onnistuneelle toimittamiselle.

Aikaisempi lantion leikkaus

Emättimen synnytykset voivat johtaa pitkäaikaisiin komplikaatioihin, mukaan lukien emättimen seinämien rentoutuminen. Tämä voi aiheuttaa virtsarakon, kohdunkaulan, kohdun tai peräsuolen pullistumisen emättimen seinämän läpi. Naisten, joille tehdään korjaava leikkaus emättimen seinämien korjaamiseksi, ei tule yrittää uutta emättimen synnytystä. Korjaus voi vahingoittua tai tuhota. Jos odottava äiti vaatii emättimen synnytystä lantion rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen, episiotomia voi helpottaa synnytystä ja estää korjattujen alueiden vaurioita.

Vauvan pään epätavallinen sijainti

Normaaliolosuhteissa vauva laskee syntymäkanavan kautta kasvot kohti äidin häntäluuhun. Tämä asento, jota kutsutaan niskakynnen etuosaesityksenä, antaa pään pienimmän halkaisijan kulkea emättimen aukon läpi ja helpottaa, nopeuttaa luovutusta.

Joskus vauvan pää on epänormaalissa asennossa. Jos vauvan pää on kallistettu hiukan toiselle puolelle (asykliset esitykset), kohti yhtä äidin lantiota kohti (niskakynnen poikkisuuntainen esitys) tai kohti äidin vatsapainiketta (kyynärpään takaosa), vauvan pään halkaisija on suurempi. kuljettavat synnytystietä.

Tappion takaosan esiintymisessä on todennäköisemmin merkittäviä emättimen vammoja synnytyksen aikana. Emättimen aukon suurentamiseksi voidaan tarvita episiotomia.

Kaksosten toimitus

Useiden vauvojen synnytyksen aikana episiotomia antaa ylimääräisen tilan emättimen aukossa toisen kaksosen toimittamiseksi. Tapauksissa, joissa molemmat kaksoset ovat etusijalla, lääkäri voi hidastaa toisen kaksosen synnytystä tekemällä episiotomian. Tilanteessa, jossa ensimmäinen kaksoset toimitetaan normaalisti ja toinen kaksoset on toimitettava polvihoitoasennosta, episiotomia antaa riittävästi tilaa polvien antamiselle.

Episiotoomia tyyppi

Kaksi yleisintä episiotomiatyyppiä ovat epidiotomia ja keskisuuntainen episiotomia.

Keskiviivan episiotomia

Keskiviivan episiotomiassa viilto tehdään emättimen aukon keskelle suoraan alaspäin kohti peräaukkoa.

Keskiviivan episiotomian etuihin kuuluu helppo korjaaminen ja parannettu paraneminen. Tämäntyyppinen episiotomia on myös vähemmän tuskallinen ja johtaa vähemmän todennäköisesti pitkäaikaiseen arkuuteen tai kipuun yhdynnän aikana. Verenhukka on usein vähemmän myös keskiviivan episiotomialla.

Keskiviivan episiotomian päähaitta on lisääntynyt riski kyyneleille, jotka ulottuvat peräaukon lihaksiin tai niiden läpi. Tämän tyyppinen vamma voi johtaa pitkäaikaisiin ongelmiin, mukaan lukien ulosteen pidätyskyvyttömyys, tai kyvyttömyyteen hallita kulhojen liikkeitä.

Keskisuuntainen episiotomia

Keskipitkällä episiotomialla viilto alkaa emättimen aukon keskeltä ja ulottuu alaspäin pakarat kohti 45 asteen kulmassa.

Mediolateraalisen episiotomian ensisijainen etu on, että peräaukon lihaksen kyyneleiden riski on paljon pienempi. Tällaiseen episiotomiaan liittyy kuitenkin paljon enemmän haittoja, mukaan lukien:

• lisääntynyt verenhukka
• vakavampi kipu
• vaikea korjaus
• suurempi riski pitkäaikaisesta epämukavuudesta, etenkin yhdynnän aikana

Episiotomiat luokitellaan asteilla, jotka perustuvat repeämän vakavuuteen tai laajuuteen:

• Ensimmäinen aste: Ensimmäisen asteen episiotomia koostuu pienestä kyyneleestä, joka ulottuu vain emättimen limakalvon läpi. Se ei sisällä taustalla olevia kudoksia.
• Toinen aste: Tämä on yleisin episiotomiatyyppi. Se ulottuu emättimen vuoren ja emättimen kudoksen läpi. Siihen ei kuitenkaan liity peräsuolen vuotoa tai peräaukkoa.
• Kolmas aste: Kolmannen asteen kyyneleeseen liittyy emättimen vuori, emättimen kudokset ja osa peräaukon sulkijalihasta.
• Neljäs aste: Vakavin tyyppinen episiotomia sisältää emättimen vuoren, emättimen kudokset, peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen vuorauksen.

Episiotomy komplikaatiot

Vaikka episiotomia on tarpeen joillekin naisille, tähän menettelyyn liittyy riskejä. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• tuskallista yhdyntää tulevaisuudessa
• infektio
• turvotus
• hematooma (veren keruu paikalla)
• kaasun tai ulosteen vuotaminen peräsuolen kudoksen repeytymisen vuoksi
• verenvuoto

Episiotoomia toipuminen

Episiotomia korjataan yleensä tunnin sisällä synnytyksestä. Viillot saattavat aluksi vuotaa melko vähän, mutta niiden tulisi lopettaa, kun lääkäri sulkee haavan ompeleilla. Koska ompeleet liukenevat yksinään, sinun ei tarvitse palata sairaalaan saadaksesi ne pois. Ompelut tulisi kadota yhden kuukauden sisällä. Lääkäri voi ehdottaa tiettyjen toimintojen välttämistä palautumisen aikana.

Episiotomian jälkeen on normaalia tuntea kipua viillon kohdalla kahden tai kolmen viikon ajan. Naisilla, joilla on kolmannen tai neljännen asteen episiotomia, on todennäköisemmin epämukavuutta pidemmän aikaa. Kipu saattaa tulla huomattavammäksi kävellessä tai istuessa. Virtsaaminen voi myös aiheuttaa leikkauksen pistoksen.

Kivun vähentämiseksi:

• levitä kylmäsäiliöitä perineumiin
• käytä henkilökohtaista voiteluainetta yhdynnän aikana
• ota ulostepesuainetta, kipulääkkeitä tai käytä lääkehoitotyynyjä
• istu sitz-kylvyssä
• puhdista itsesi käymälän jälkeen WC-paperin sijaan ruiskupulloon

Kysy lääkäriltäsi turvallisista kivulääkeistä, jos imetät, äläkä käytä tamponeja tai duhaa, ennen kuin lääkärisi toteaa, että se on kunnossa.

Ota yhteys lääkäriisi, jos sinulla on verenvuotoa, hajua vedenvuotoa tai vaikeaa kipua episiotomialla. Hakeudu myös lääkärin hoitoon, jos sinulla on kuumetta tai vilunväristyksiä.

Alarivi

Epiisiotoomia ei suoriteta rutiininomaisesti. Lääkärin on tehtävä tämä päätös toimitushetkellä. Avoin vuoropuhelu synnytystä edeltävien hoitovierailujen aikana ja toimitushetkellä on kriittinen osa päätöksentekoprosessia.

Keskustele lääkärisi kanssa keinoista estää episiotomia. Esimerkiksi, kun lämmin kompressi tai mineraaliöljy levitetään vaginan aukon ja peräaukon väliseen alueelle synnytyksen aikana, se voi estää kyyneleitä. Tämän alueen hieronta synnytyksen aikana voi myös estää repimistä. Valmistautuaksesi vaginaaliseen synnytykseen voit aloittaa hieronnan tällä alueella kotona jo kuusi viikkoa ennen määräaikaa.