Sappikivet

Sisältö

• Arvostelu kohteelle

Sappikivet muodostuvat, kun sapen elementit kovettuvat pieniksi, kivimäisiksi paloiksi sappirakossa. Suurin osa sappikivistä koostuu pääasiassa kovettuneesta kolesterolista. Jos nestemäinen sappi sisältää liikaa kolesterolia tai sappirakko ei tyhjene kokonaan tai riittävän usein, voi muodostua sappikiviä.

Kuka on vaarassa?

Naisilla on kaksi kertaa todennäköisemmin sappikivet kuin miehillä. Naishormoni estrogeeni nostaa kolesterolitasoa sapessa ja hidastaa sappirakon liikettä. Vaikutus on vielä suurempi raskauden aikana, kun estrogeenitasot nousevat. Tämä auttaa selittämään, miksi monille naisille kehittyy sappikiviä raskaana tai synnytyksen jälkeen. Samoin jos käytät ehkäisypillereitä tai vaihdevuosien hormonihoitoa, sinulla on suurempi mahdollisuus saada sappikivet.

Sinulla on myös todennäköisemmin sappikiviä, jos:

• sinulla on suvussa sappikiviä
• ovat ylipainoisia
• syödä rasvaa ja kolesterolia sisältävää ruokavaliota
• olet laihtunut paljon nopeasti
• ovat yli 60 -vuotiaita
• ovat amerikkalaisia ​​intialaisia ​​tai meksikolaisia ​​amerikkalaisia
• ottaa kolesterolia alentavia lääkkeitä
• sinulla on diabetes

Oireet

Joskus sappikivillä ei ole oireita, eivätkä ne tarvitse hoitoa. Mutta jos sappikivet siirtyvät kanaviin, jotka kuljettavat sappia sappirakosta tai maksasta ohutsuoleen, ne voivat aiheuttaa sappirakon "hyökkäyksen". Hyökkäys aiheuttaa tasaista kipua oikeassa ylävatsassa, oikean olkapään alla tai lapaluiden välissä. Vaikka hyökkäykset usein kulkevat sappikivien edetessä, joskus kivi voi jäädä sappitiehyeen. Tukkeutunut kanava voi aiheuttaa vakavia vaurioita tai infektioita.

Varoitusmerkit sappitiehyen tukkeutumisesta

Jos sinulla on jokin näistä sappitiehyen tukkeutumisen oireista, ota heti yhteys lääkäriisi:

* yli 5 tuntia kestävä kipu

* pahoinvointi ja oksentelu

* kuume

* kellertävä iho tai silmät

* savenvärinen jakkara

Hoito

Jos sinulla on sappikiviä ilman oireita, et tarvitse hoitoa. Jos sinulla on usein sappirakon hyökkäyksiä, lääkäri todennäköisesti suosittelee sappirakon poistamista-toimenpide, jota kutsutaan kolekystektomiaksi.

Leikkaus

Sappirakon poistoleikkaus - ei-välttämätön elin - on yksi yleisimmistä aikuisille suoritettavista leikkauksista Yhdysvalloissa.

Lähes kaikki kolekystektomiat tehdään laparoskopialla. Kun kirurgi on antanut sinulle rauhoittavaa lääkettä, hän tekee useita pieniä viiltoja vatsaan ja lisää laparoskoopin ja pienoisvideokameran. Kamera lähettää suurennetun kuvan kehon sisältä videomonitoriin, jolloin kirurgi saa lähikuvan elimistä ja kudoksista. Kun katsot monitoria, kirurgi käyttää instrumentteja sappirakon erottamiseksi huolellisesti maksasta, sappitiehyistä ja muista rakenteista. Sitten kirurgi leikkaa kystisen kanavan ja poistaa sappirakon yhden pienen viillon kautta.

Toipuminen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen kestää yleensä vain yhden yön sairaalassa, ja normaalia toimintaa voidaan jatkaa muutaman päivän kuluttua kotona. Koska vatsalihaksia ei leikata laparoskooppisen leikkauksen aikana, potilailla on vähemmän kipua ja vähemmän komplikaatioita kuin "avoimen" leikkauksen jälkeen, mikä vaatii 5-8 tuuman viillon vatsan poikki.

Jos testit osoittavat, että sappirakossa on vakava tulehdus, infektio tai arpia muista toimenpiteistä, kirurgi voi suorittaa avoimen leikkauksen sappirakon poistamiseksi. Joissakin tapauksissa suunnitellaan avoin leikkaus; joskus nämä ongelmat kuitenkin havaitaan laparoskopian aikana ja kirurgin on tehtävä suurempi viilto. Toipuminen avoimesta leikkauksesta vaatii yleensä 3-5 päivää sairaalassa ja useita viikkoja kotona. Avoin leikkaus on tarpeen noin 5 prosentissa sappirakon leikkauksista.

Yleisin komplikaatio sappirakon leikkauksessa on sappitievaurio. Loukkaantunut yhteinen sappitie voi vuotaa sapen ja aiheuttaa tuskallisen ja mahdollisesti vaarallisen infektion. Lieviä vammoja voidaan joskus hoitaa ei-kirurgisesti. Vakava vamma on kuitenkin vakavampi ja vaatii lisäleikkausta.

Jos sappikivet ovat sappitiehyissä, lääkäri-yleensä gastroenterologi-voi käyttää ERCP: tä paikallistamaan ja poistamaan ne ennen sappirakon leikkausta tai sen aikana. Joskus henkilö, jolla on ollut kolekystektomia, diagnosoidaan sappikivestä sappitiehyissä viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia leikkauksen jälkeen. ERCP -menettely onnistuu yleensä kiven poistamisessa näissä tapauksissa.

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurgisia lähestymistapoja käytetään vain erityistilanteissa-kuten silloin, kun potilaalla on vakava sairaus, joka estää leikkauksen-ja vain kolesterolikiviä. Kivet uusiutuvat yleensä 5 vuoden kuluessa potilailla, joita ei ole kirurgisesti hoidettu.

• Suun kautta tapahtuva liukenemishoito. Sappihaposta valmistettuja lääkkeitä käytetään sappikivien liuottamiseen. Lääkkeet ursodioli (Actigall) ja chenodiol (Chenix) toimivat parhaiten pienille kolesterolikiville. Hoito voi olla tarpeen kuukausia tai vuosia ennen kuin kaikki kivet liukenevat. Molemmat lääkkeet voivat aiheuttaa lievää ripulia, ja kenodioli voi tilapäisesti nostaa veren kolesteroli- ja maksaentsyymitransaminaasitasoja.
  
• Ota yhteys liuotushoitoon. Tämä kokeellinen menettely sisältää lääkkeen ruiskuttamisen suoraan sappirakkoon kolesterolikivien liuottamiseksi. Lääke-metyyli-tert-butyylieetteri voi liuottaa joitakin kiviä 1-3 päivässä, mutta se aiheuttaa ärsytystä ja joitakin komplikaatioita on raportoitu. Menettelyä testataan oireellisilla potilailla, joilla on pieniä kiviä.

Ehkäisy

Tässä on joitain toimenpiteitä, joilla voit estää sappikivien muodostumista:

• Säilytä terve paino.
• Jos haluat laihtua, tee se hitaasti-enintään ½-2 kiloa viikossa.
• Syö vähärasvainen, vähäkolesterolinen ruokavalio.

Arvostelu kohteelle