Metotreksaatin käyttö psoriaasiartriitin hoitoon

Sisältö

• Kuinka metotreksaatti toimii psoriaattisen niveltulehduksen hoitona
• Metotreksaatin edut psoriaasiartriitissa
• Metotreksaatin sivuvaikutukset psoriaasiartriittiin
• Sikiön kehitys
• Maksavaurio
• Muut haittavaikutukset
• Huumeiden vuorovaikutus
• Metotreksaatin annos psoriaasiartriittiin
• Vaihtoehdot metotreksaatille psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa
• Muut tavanomaiset DMARDit
• Biologia
• Nouto

Yleiskatsaus

Metotreksaatti (MTX) on lääke, jota on käytetty psoriaasiartriitin hoitoon yli. Yksinään tai yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa MTX: tä pidetään ensisijaisena kohtalaista tai vaikeaa psoriaasiartriittia (PsA) varten. Nykyään sitä käytetään yleensä yhdessä psA: n uusien biologisten lääkkeiden kanssa.

MTX: llä on mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia. Plus-puolella MTX:

• on halpa
• auttaa vähentämään tulehdusta
• puhdistaa iho-oireet

Mutta MTX ei estä nivelten tuhoutumista yksin käytettynä.

Keskustele lääkärisi kanssa siitä, voisiko MTX yksin tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa olla hyvä hoito sinulle.

Kuinka metotreksaatti toimii psoriaattisen niveltulehduksen hoitona

MTX on antimetaboliittilääke, mikä tarkoittaa, että se häiritsee solujen normaalia toimintaa estäen niitä jakautumasta. Sitä kutsutaan tautia modifioivaksi reumalääkkeeksi (DMARD), koska se vähentää niveltulehdusta.

Sen alkuperäinen käyttö, joka ulottui 1940-luvun lopulle, oli suurina annoksina lapsuuden leukemian hoitoon. Pieninä annoksina MTX estää immuunijärjestelmää ja estää psA: han liittyvän imukudoksen tuotantoa.

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi MTX: n vuonna 1972 käytettäväksi vaikean psoriaasin (joka liittyy usein psoriaattiseen niveltulehdukseen) kanssa, mutta sitä on myös käytetty laajalti psA: n "etiketissä". ”Ei etiketti” tarkoittaa, että lääkäri voi määrätä sen muille kuin FDA: n hyväksymille sairauksille.

MTX: n tehokkuutta PsA: lle ei ole tutkittu laajamittaisissa kliinisissä tutkimuksissa American Academy of Dermatology (AAD): n mukaan. Sen sijaan MTX: n AAD-suositukset perustuvat sen psA: lle määränneiden lääkäreiden pitkäaikaiseen kokemukseen ja tuloksiin.

Vuoden 2016 katsausartikkelissa todetaan, että mikään satunnaistettu kontrollitutkimus ei osoittanut MTX-nivelen paranemista lumelääkkeeseen verrattuna. Kuuden kuukauden 2012 kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 221 ihmistä yli kuuden kuukauden ajan, ei löytynyt todisteita siitä, että pelkkä MTX-hoito paranisi nivelten turvotusta (synoviitti) PsA: ssa.

Mutta siellä on tärkeä lisätulos. Vuoden 2012 tutkimuksessa todettiin, että MTX-hoito teki parantaa merkittävästi oireiden kokonaisarviointia sekä lääkäreiden että tutkimukseen osallistuvien PsA-potilaiden keskuudessa. Myös iho-oireet paranivat MTX: llä.

Toisessa vuonna 2008 raportoidussa tutkimuksessa todettiin, että jos PsA-potilaita hoidettiin taudin varhaisessa vaiheessa suuremmalla MTX-annoksella, heillä oli paremmat tulokset. Tutkimuksen 59 ihmisestä:

• 68 prosentilla aktiivisesti tulehtuneen nivelmäärän lasku oli 40 prosenttia
• 66 prosentilla turvonnut nivelmäärä laski 40 prosenttia
• 57 prosentilla oli parantunut Psoriasis-alue ja vakavuusindeksi (PASI)

Tämä vuoden 2008 tutkimus tehtiin Toronton klinikalla, jossa edellisessä tutkimuksessa ei ollut löydetty etua MTX-hoidolle nivelten turvotuksessa.

Metotreksaatin edut psoriaasiartriitissa

MTX toimii anti-inflammatorisena ja voi olla itsestään hyödyllinen lievissä PsA-tapauksissa.

Vuoden 2015 tutkimuksessa todettiin, että 22 prosenttia vain MTX: llä hoidetuista PsA-potilaista saavutti vähäisen taudin aktiivisuuden.

MTX puhdistaa tehokkaasti ihon. Tästä syystä lääkäri voi aloittaa MTX-hoidon. Se on halvempaa kuin uudet biologiset lääkkeet, jotka kehitettiin 2000-luvun alussa.

Mutta MTX ei estä nivelten tuhoutumista PsA: ssa. Joten jos olet vaarassa luun tuhoutumisesta, lääkäri voi lisätä jonkin biologisista aineista. Nämä lääkkeet estävät kasvaimen nekroositekijän (TNF), tulehdusta aiheuttavan aineen, tuotantoa veressä.

Metotreksaatin sivuvaikutukset psoriaasiartriittiin

MTX: n käytön sivuvaikutukset psA-potilailla voivat olla merkittäviä. Uskotaan, että genetiikka voi olla yksittäisissä reaktioissa MTX: ään.

Sikiön kehitys

MTX: n tiedetään olevan haitallinen sikiön kehitykselle. Jos yrität tulla raskaaksi tai jos olet raskaana, pysy MTX: n ulkopuolella.

Maksavaurio

Tärkein riski on maksavaurio. Noin yhdellä 200: sta MTX: tä käyttävästä ihmisestä on maksavaurioita. Mutta vahinko on peruutettavissa, kun lopetat MTX: n. National Psoriasis Foundationin mukaan riski alkaa, kun elinkaaresi aikana on kertynyt 1,5 grammaa MTX: tä.

Lääkäri seuraa maksasi toimintaa MTX-hoidon aikana.

Maksavaurioiden riski kasvaa, jos:

• juoda alkoholia
• ovat liikalihavia
• sinulla on diabetes
• sinulla on epänormaali munuaisten toiminta

Muut haittavaikutukset

Muut mahdolliset haittavaikutukset eivät ole yhtä vakavia, vain epämiellyttäviä ja yleensä hallittavia. Nämä sisältävät:

• pahoinvointi tai oksentelu
• väsymys
• suun haavaumat
• ripuli
• hiustenlähtö
• huimaus
• päänsärky
• vilunväristykset
• lisääntynyt infektioriski
• herkkyys auringonvalolle
• polttava tunne ihovaurioissa

Huumeiden vuorovaikutus

Jotkut käsikauppalääkkeet, kuten aspiriini (Bufferin) tai ibuprofeeni (Advil), voivat lisätä MTX: n sivuvaikutuksia. Tietyt antibiootit voivat olla vuorovaikutuksessa vähentääkseen MTX-tehokkuutta tai voivat olla haitallisia. Keskustele lääkärisi kanssa lääkkeistäsi ja mahdollisista yhteisvaikutuksista MTX: n kanssa.

Metotreksaatin annos psoriaasiartriittiin

MTX: n aloitusannos psA: lle on 5-10 milligrammaa (mg) viikossa ensimmäisen tai kahden viikon ajan. Vasteestasi riippuen lääkäri suurentaa annosta vähitellen 15-25 mg: aan viikossa, jota pidetään tavanomaisena hoitona.

MTX otetaan kerran viikossa suun kautta tai injektiona. Oraalinen MTX voi olla pillereinä tai nestemäisessä muodossa. Jotkut ihmiset voivat jakaa annoksen kolmeen osaan päivänä, jolloin he ottavat sen sivuvaikutusten hoitamiseksi.

Lääkäri voi myös määrätä foolihappolisän, koska MTX: n tiedetään vähentävän välttämättömiä folaattitasoja.

Vaihtoehdot metotreksaatille psoriaattisen niveltulehduksen hoidossa

PsA: lle on olemassa vaihtoehtoisia lääkehoitoja ihmisille, jotka eivät voi tai eivät halua ottaa MTX: tä.

Jos sinulla on erittäin lievä psA, voit ehkä lievittää oireita pelkillä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Mutta tulehduskipulääkkeet, joilla on ihovaurioita. Sama pätee paikallisiin kortikosteroidien injektioihin, jotka voivat auttaa joidenkin oireiden hoidossa.

Muut tavanomaiset DMARDit

Tavanomaiset DMARDit samassa ryhmässä kuin MTX ovat:

• sulfasalatsiini (atsulfidiini), joka parantaa niveltulehduksen oireita, mutta ei pysäytä nivelvaurioita
• leflunomidi (Arava), joka parantaa sekä nivel- että iho-oireita
• syklosporiini (Neoral) ja takrolimuusi (Prograf), jotka toimivat estämällä kalsineuriinin ja T-lymfosyyttien aktiivisuutta

Näitä DMARD-lääkkeitä käytetään joskus yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Biologia

Monia uudempia lääkkeitä on saatavana, mutta ne ovat kalliimpia. Tutkimus on käynnissä, ja on todennäköistä, että muita uusia hoitoja voi olla saatavilla tulevaisuudessa.

Biologiset aineet, jotka estävät TNF: ää ja vähentävät nivelvaurioita PsA: ssa, sisältävät nämä TNF: n alfa-salpaajat:

• etanersepti (Enbrel)
• adalimumabi (Humira)
• infliksimabi (Remicade)

Interleukiiniproteiineihin (sytokiinit) kohdistuvat biologiat voivat vähentää tulehdusta ja parantaa muita oireita. Nämä ovat FDA: n hyväksymiä psA: n hoitoon. Ne sisältävät:

• ustekinumabi (Stelara), monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu interleukiini-12: een ja interleukiini-23: een
• sekukinamabi (Cosentyx), joka kohdistuu interleukiini-17A: han

Toinen hoitovaihtoehto on lääke apremilasti (Otezla), joka kohdistuu tulehdukseen liittyviin immuunisolujen sisällä oleviin molekyyleihin. Se pysäyttää fosfodiesteraasi 4: n tai PDE4-entsyymin. Apremilast vähentää tulehdusta ja nivelten turvotusta.

Kaikilla psA: ta hoitavilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joten on tärkeää arvioida hyödyt ja sivuvaikutukset lääkärisi kanssa.

Nouto

MTX voi olla hyödyllinen hoito PsA: lle, koska se vähentää tulehdusta ja auttaa oireita yleisesti. Sillä voi myös olla vakavia sivuvaikutuksia, joten sinua on seurattava säännöllisesti.

Jos mukana on useampi kuin yksi nivelistäsi, MTX: n yhdistäminen biologiseen DMARD: iin voi olla hyödyllistä pysäyttämään nivelten tuhoutuminen. Keskustele kaikista hoitovaihtoehdoista lääkärisi kanssa ja tarkista hoitosuunnitelma säännöllisesti. On todennäköistä, että jatkossa tutkitaan psA-lääkkeitä.

Saatat myös olla hyödyllistä puhua "potilaan navigaattorin" kanssa National Psoriasis Foundation -säätiössä tai liittyä johonkin sen psoriaasin keskusteluryhmiin.