Pigmentoidun villonodulaarisen synoviitin (PVNS) hoito: mitä odottaa

Sisältö

• Yleiskatsaus
• Diagnoosin saaminen
• Leikkaus
• Arthroscopic synovectomy
• Avoin leikkaus
• Yhdistetty avoin ja artroskooppinen leikkaus
• Nivelten kokonaismäärä
• Leikkauksen jälkeen
• Sädehoito
• Lääkitys
• Ottaa mukaan

Yleiskatsaus

Pigmentoitunut villonodulaarinen synovitis (PVNS) on tila, jossa synovium - kudoksen vuorikerros, kuten polvi ja lonkka - turpoaa. Vaikka PVNS ei ole syöpä, tuottavat kasvaimet voivat kasvaa pisteeseen, jossa ne aiheuttavat pysyviä nivelvaurioita. Siksi nopea hoito on niin tärkeää.

Diagnoosin saaminen

PVNS-oireet, kuten turvotus, jäykkyys ja nivelkipu, voivat myös olla merkkejä niveltulehduksesta. Oikean diagnoosin saaminen on välttämätöntä, jotta voit aloittaa oikean hoidon.

Lääkärisi aloittaa ensin tutkimalla sairastunutta nivelttä. He saattavat painaa niveltä tai liikuttaa sitä eri tavoin tarkan kipupaikan määrittämiseksi ja kuunnella lukitusta tai muita PVNS: n ilmaisimerkkejä. Kuvantamistesti voi auttaa erottamaan PVNS: n niveltulehduksesta. Lääkärit diagnosoivat tämän tilan seuraavilla kokeilla:

• Röntgen
• magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneettikenttiä ja radioaaltoja kuvan muodostamiseen nivelistäsi
• biopsia, johon sisältyy pieni pala kudosta poistettaessa nivelistä testattavaksi laboratoriossa

Leikkaus

PVNS: n pääasiallinen hoito on leikkaus kasvaimen ja vaurioituneiden nivelosien poistamiseksi. Joskus nivel korvataan ihmisen tekemällä proteesilla. Sinun leikkaustyyppi riippuu mukana olevasta nivelestä ja kasvaimen koosta.

Arthroscopic synovectomy

Arthroscopic synovectomy on minimaalisesti invasiivinen toimenpide kasvaimen ja nivelvuoren vaurioituneen osan poistamiseksi. Sinulla on tyypillisesti tämä leikkaus alueellisessa anestesiassa, joka estää kipua kehon alueella, jolla kirurgi toimii.

Kirurgi tekee useita pieniä viiltoja ihoon. Pieni kamera menee yhteen viiltoista. Pienet instrumentit menevät muihin aukkoihin.

Kameran video näytetään TV-näytössä, jotta kirurgisi näkee suorittavan toimenpiteen. Artroskopian aikana kirurgi poistaa kasvaimen ja vaurioituneen nivelvuoren.

Avoin leikkaus

Jos sinulla on erittäin suuri tuumori, lääkäri ei ehkä pysty poistamaan kaikkea sitä artroskooppisesti. Sen sijaan sinulla on avoin leikkaus yhden suuren viillon kautta. Avoin toimenpide voi myös olla paras vaikeasti tavoitettavissa nivelissä, kuten polvi.

Sinun on pysyttävä kauemmin sairaalassa avoimen leikkauksen jälkeen, ja kuntoutus vie kauemmin kuin se olisi artroskooppisen leikkauksen yhteydessä. Avoin leikkaus aiheuttaa myös lisää jäykkyyttä jälkikäteen. Mutta kasvaimen palautumisriski on pieni.

Yhdistetty avoin ja artroskooppinen leikkaus

Jos kirurgi ei pysty kokonaan poistamaan kasvainta pienen viillon kautta tai jos kasvain on polvessa, sinulla voi olla yhdistelmä avointa leikkausta ja artroskopiaa.

Avoimessa leikkauksessa kirurgi poistaa kasvaimen polven takana. Artroskopiassa nivelvuori polven edestä poistetaan.

Nivelten kokonaismäärä

Kun olet asunut pitkään PVNS: n kanssa, voi kehittyä niveltulehdus kärsivissä nivelissä. Niveltulehdus voi vahingoittaa niveltä siihen pisteeseen, jossa sinulla on paljon kipua, ja oireita, kuten turvotusta ja jäykkyyttä.

Lääkäri voi suositella, että korvaat vahingoittuneen lonkan tai polven nivelten. Nivelkorvausleikkauksen aikana kirurgi poistaa vaurioituneen ruston ja luun ja korvaa ne proteesiosilla, jotka on valmistettu metalli-, muovi- tai keraamisista komponenteista.

Leikkauksen jälkeen

Mikä tahansa leikkaus voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten infektion, verihyytymiä ja hermovaurioita. Nivelten täydellisen korvaamisen jälkeen proteesiliitos voi joskus löystyä tai siirtyä pois paikaltaan.

On mahdollista, että kasvain tulee takaisin tulevaisuudessa, varsinkin jos kirurgisi ei pysty poistamaan koko kasvainta. Jos näin tapahtuu, tarvitset uuden leikkauksen tai mahdollisesti useita muita toimenpiteitä.

Muutaman ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen saatat joutua pitämään painon poissa nivelestä. Jos kyseessä on painoa kantava nivel, kuten lonkka tai polvi, voit käyttää kainalosauvoilla liikkua.

Liikunta on tärkeää leikkauksen jälkeen auttaaksesi palauttamaan voiman ja liikkeen sairaassa nivelissä. Fysioterapeutti opettaa sinulle, miten nämä harjoitukset tehdään oikein.

Tarvitset ehkä vain lyhyen ajan fysioterapian artroskopian jälkeen, mutta se voi viedä kuukausia avoimen leikkauksen jälkeen.

Sädehoito

Säteily käyttää suuren energian säteitä kasvainten kutistukseen. PVNS: ssä sitä käytetään yhdessä leikkauksen kanssa tuumorin kaikkien osien tuhoamiseen, jota kirurgi ei voi poistaa. Saatat saada säteilyä myös, jos et voi tehdä leikkausta tai et halua sitä tehdä.

Aikaisemmin lääkärit toimittivat säteilyä kehon ulkopuolelta tulevalta koneelta. Nykyään tämä hoito annetaan usein injektiona suoraan niveleen. Tätä toimenpidettä kutsutaan nivelensisäiseksi sädehoitoksi.

Säteily voi auttaa estämään kasvaimen palautumisen, mutta se voi myös aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten:

• ihon punoitus
• niveljäykkyys
• heikko haavan paraneminen
• syöpä tulevaisuudessa

Lääkitys

Muutamia lääkkeitä tutkitaan PVNS: n hoitamiseksi. Tutkijoiden mielestä PVNS: ään voi liittyä muutos pesäkkeitä stimuloivassa tekijä 1 (CSF1) -geenissä. Tämä geeni tuottaa proteiinia, joka säätelee tulehduksellisten valkosolujen, nimeltään makrofagien, toimintaa.

PVNS: ssä CSF1-geenin ongelma saa kehon tuottamaan liian monta näistä tulehduksellisista soluista, jotka kerääntyvät niveliin ja muodostavat kasvaimia. Yksi lääkeryhmä estää tätä prosessia estämään solujen muodostumista.

Näitä lääkkeitä ovat:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• imatinibimesylaatti (Gleevec)
• nilotinibi (Tasigna)
• pexidartinib

Lisää tutkimusta tarvitaan edelleen näiden lääkkeiden turvallisuuden ja tehokkuuden vahvistamiseksi PVNS: lle. Tällä hetkellä niitä on saatavana kliinisissä tutkimuksissa. Jos leikkaus ei ole toiminut sinulle, kysy lääkäriltäsi, voitko liittyä johonkin näistä tutkimuksista.

Ottaa mukaan

Minkä tyyppinen leikkaus tai muu hoito lääkärisi suosittelee, riippuu kasvaimen koosta ja kuinka vakavasti se on vaikuttanut nivelesi. Varmista, että ymmärrät kaikki vaihtoehtosi sekä riskit ja mahdolliset hyödyt, ennen kuin päätät hoidosta.