Polven korvaaminen: Kirurgiset vaihtoehtosi

Sisältö

• Polven kokonaismäärä
• Ristikon pidätys vs. takaosa stabiloitu
• Osittainen polven korvaaminen
• Polven korvaamisen lähestymistavat
• Perinteinen kirurgia
• Minimaalisesti invasiivinen leikkaus
• Nelijäseppää säästävät lähestymistavat
• Sivusuuntainen lähestymistapa
• Tietokoneavusteinen kirurgia (CAS)
• Lopullinen rivi

Kun polvi ei reagoi lääkkeisiin ja hoidoihin, polven korvausleikkaus on vaihtoehto. Korvaavia leikkauksia on kahta tyyppiä: polven kokonaiskorvaus, kahdesta yleisimmin suoritettu ja osittainen polven korvaaminen.

Polven kokonaismäärä

Perinteinen menetelmä vaurioituneen polven korjaamiseksi on täydellinen polven korvausleikkaus (TKR).

Ensimmäisen leikkauksen jälkeen vuonna 1968 lääkärit ovat parantaneet menettelyä dramaattisesti. Itse asiassa lääketieteellisen tekniikan kehitys on johtanut tarkkoihin ja erittäin toimiviin keinotekoisiin polvi-implantteihin, jotka melkein toistavat ihmisen polven liikkumistavan - ja ovat mukautettuja vartaloosi. TKR on nyt yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista kaikista tavanomaisista ortopedisista leikkauksista.

TKR: n aikana kirurgi poistaa nivelrikon tai muiden syiden vaurioittamien luiden pinnan ja korvaa polven keinotekoisella implantilla, joka on valittu sopimaan anatomiasi. Kirurgi käyttää erityisiä kirurgisia instrumentteja leikkaamaan niveltulehdus luun tarkasti ja muotoamaan sen alla oleva terve luu sopimaan tarkasti implantin komponentteihin.

Pohjimmiltaan leikkaus on nelivaiheinen prosessi. Ensimmäiseen osaan sisältyy luun valmistelu poistamalla vaurioituneet rustopinnat reisiluun (reisiluu) ja säären luun (sääriluu) päistä sekä pieni osa alla olevasta luusta.

Seuraavan vaiheen aikana kirurgi asettaa sääriluun ja reisiluun metalliset implantit ja joko sementoi ne luuhun tai kiinnittää ne. ”Puristussovitus” tarkoittaa implantteja, jotka on rakennettu karkealla pinnalla rohkaistaksesi polven luuta kasvamaan niihin, ja siten turvaamaan implantit orgaanisesti.

Seuraava vaihe on lisätä muovinen painike polvisuojan (patella) alle. Tämä voi vaatia polvisuojuksen alapinnan uusimista, jotta se kiinnittyy paremmin nappiin.

Lopuksi kirurgi implantoi lääketieteelliseen luokkaan tarkoitetun muovivälin säären ja reisiluun metallikomponenttien väliin sileän pinnan luomiseksi, joka liukuu helposti ja jäljittelee luonnollisen polven liikettä. Menestyvän lopputuloksen varmistamiseksi kirurgin on kohdistettava implantit tarkasti ja kiinnitettävä ne huolellisesti luuhun.

Amerikan ortopedisten kirurgien akatemia raportoi, että 90 prosentilla TKR: n läpi kärsivistä polven kipu vähenee dramaattisesti ja hyötyvät parannetusta liikkuvuudesta ja liikkeistä. Useimmat pystyvät jatkamaan päivittäistä toimintaa.

On kuitenkin tärkeää asettaa oikeat odotukset ja välttää voimakkaita aktiviteetteja, kuten juoksua ja hiihtoa. Keinotekoisen polven maltillinen käyttö lisää kertoimia, että implantti kestää useita vuosia. Noin 85–90 prosenttia TKR-implantteista toimii edelleen hyvin 15 - 20 vuotta leikkauksen jälkeen.

Ota huomioon, että TKR: ään liittyy riskejä. Näihin riskeihin kuuluvat infektiot, jotka voivat johtaa lisäleikkaukseen, verihyytymät, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen tai kuolemaan, ja jatkuva polven epävakaus ja kipu. TKR vaatii myös laajennetun kuntoutusohjelman ja kodinsuunnittelun palautumisajan huomioon ottamiseksi. Sinun tulee suunnitella kävelykaapin, kainalosauvojen tai sokeriruo'on käyttö heti leikkauksen jälkeen.

Lisäksi implantin löystyminen tai epäonnistuminen voi tapahtua - varsinkin jos implantin ja luun välillä tapahtui väärää kohdistusta leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Vaikka nämä epäonnistumiset ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät yleensä alkuperäisen leikkauksen jälkeisinä viikkoina, ne vaatisivat palaamista leikkaussaliin leikkausleikkauksen vuoksi. Tämän toimenpiteen aikana kirurgi poistaa epäonnistuneen implantin, valmistaa jälleen luun ja asentaa uuden implantin.

Ristikon pidätys vs. takaosa stabiloitu

TKR: llä on kaksi erilaista variaatiota. Keskustele lääkärisi kanssa, mikä lähestymistapa on sinulle paras.

Takaosan ristinivelen poisto (takaosa stabiloitu). Takaosan ristiinnauha on suuri nivelside polven takana, joka tukee polven taipuessa. Jos tämä ligamentti ei tue keinotekoista polvea, kirurgi poistaa sen TKR-toimenpiteen aikana. Sen sijaan käytetään erityisiä implanttiosia (nokka ja pylväs) polven vakauttamiseksi ja taipumisen aikaansaamiseksi.

Takaosan ristiinnaudan säilyttäminen (ristiinnaulitseminen). Jos nivelsite voi tukea keinotekoista polvea, kirurgi voi jättää takaosan ristiinnaudan paikoilleen implantoitaessa proteesia. Käytetty keinotekoinen nivel on ”ristiinnaulittava” ja siinä on yleensä ura, joka mahtuu ja suojaa nivelsidettä antaen sen jatkaa polven vakauden tarjoamista. Ristisidoksen säilyttämisen ajatellaan mahdollistavan luonnollisemman taipumisen.

Osittainen polven korvaaminen

Osittainen polven korvaus (PKR), jota joskus kutsutaan yksiosaiseksi polven korvaamiseksi, on vaihtoehto pienelle osalle ihmisiä. Suoritetaan paljon vähemmän PKR: itä kuin TKR: issä Yhdysvalloissa.

Kuten nimestä voi päätellä, vain osa polvesta korvataan, jotta säilytetään mahdollisimman paljon alkuperäistä tervettä luua ja pehmytkudosta. Tämän tyyppisissä leikkauksissa ehdokkailla on yleensä nivelrikko vain yhdessä polviosastossaan. Joten leikkaus tapahtuu missä tahansa kolmesta polven anatomisesta osastosta, jossa sairastunut luu aiheuttaa eniten kipua: mediaalinen osasto, joka sijaitsee polven sisäpuolella, lateraalinen osasto polven ulkopuolella, tai rintakehän reisiluun osastoon, joka on sijoitettu polven etuosa reiteen ja polven ympärillä.

PKR: n aikana kirurgi poistaa polven niveltulehduksen osan - luu ja rusto mukaan lukien - ja korvaa kyseisen osaston metalli- ja muoviosilla.

PKR-leikkaus tarjoaa muutamia tärkeitä etuja, kuten lyhyemmän sairaalavierailun, nopeamman palautumis- ja kuntoutusjakson, vähemmän kipua leikkauksen jälkeen sekä vähemmän traumeja ja verenhukkaa. Verrattuna niihin, jotka saavat TKR: n, ihmiset, jotka saavat PKR: n, ilmoittavat usein, että heidän polvensa taipuu paremmin ja tuntuu luonnollisemmalta.

On kuitenkin vähemmän varmuutta siitä, että PKR vähentää tai poistaa taustalla olevaa kipua. Ja koska säilynyt luu on edelleen herkkä niveltulehdukselle, on myös suurempi mahdollisuus, että TKR-seurannan seurantaa voidaan tarvita jossain vaiheessa tulevaisuudessa.

Kirurgit suorittavat PKR-arvot yleensä nuoremmille (alle 65-vuotiaille) potilaille, joilla on paljon terveellistä luua jäljellä. Menetelmä suoritetaan yhdelle kolmesta polvikomponentista. Jos kaksi tai useampi polvikotelo on vaurioitunut, se ei todennäköisesti ole paras vaihtoehto.

PKR: t ovat sopivimpia niille, jotka elävät aktiivista elämäntapaa ja saattavat tarvita seurannan - ehkä TKR: n - noin 20 vuodessa ensimmäisen implantin kulumisen jälkeen. Sitä käytetään kuitenkin myös joillekin vanhemmille ihmisille, jotka elävät suhteellisen istuvaa elämäntapaa.

Koska PKR on vähemmän invasiivinen ja sisältää vähemmän kudoksia, olet todennäköisesti ylöspäin ja noin aikaisemmin. Monissa tapauksissa PKR-vastaanottaja pystyy liikkumaan ilman kainalosauvojen tai sokeriruo'on apua noin 4–6 viikossa - suunnilleen puolet TKR: n ajasta. He kokevat myös vähemmän kipua ja parempaa toimivuutta - ja he ilmoittavat olevansa tyytyväisiä.

Polven korvaamisen lähestymistavat

Lääkäri valitsee myös tarpeisiisi parhaiten sopivan kirurgisen lähestymistavan (samoin kuin yleisen tai alueellisen anestesian lähestymistavan). Sinä ja lääketieteellinen ryhmä aloitat operatiivisen suunnittelun, joka kattaa vastaanotettavan toimenpiteen tyypin ja siihen liittyvät lääketieteelliset vaatimukset.

Sujuvan hoidon varmistamiseksi ammattitaitoinen ortopedikirurgit kartoittavat polven anatomian etukäteen, jotta he voivat suunnitella kirurgisen lähestymistapansa ja ennakoida erityisiä instrumentteja tai laitteita. Tämä on olennainen osa prosessia. Mahdollisia menettelyjä käsitellään jäljempänä.

Perinteinen kirurgia

Perinteisessä lähestymistavassa kirurgi tekee 8–12-tuumaisen viillon ja käyttää polviaan käyttämällä tavanomaista kirurgista tekniikkaa. Yleensä viilto tehdään eteenpäin ja kohti polven keskustaa (keskiviivaa tai anteromedialia) tai eteen ja sivulle (anterolateraalinen).

Perinteiseen kirurgiseen lähestymistapaan sisältyy yleensä leikkaaminen nelikorva-jänteeseen polvisuojuksen kääntämiseksi ja niveltulehduksen paljastamiseksi. Tämä lähestymistapa vaatii tyypillisesti kolme-viisi palautumispäivää sairaalassa ja noin 12 viikkoa palautumisaikaa.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Kirurgi voi ehdottaa minimaalisesti invasiivista leikkausta (MIS), joka vähentää kudosvaurioita, vähentää kipua ja vähentää verenhukkaa - mikä nopeuttaa palautumista. Minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa pienentää viillon 3 - 4 tuumaa. Keskeinen ero tämän lähestymistavan ja tavanomaisen leikkauksen välillä on se, että polvisuoja työnnetään sivulle eikä käännetä. Tämä johtaa pienempiin leikkauksiin nelikirneke-jänteessä ja vähemmän vammoja nelipäisän lihakseen. Koska kirurgi leikkaa vähemmän lihaksia, parantuminen tapahtuu nopeammin ja koet todennäköisesti paremman liikealueen palautumisen jälkeen.

Menettely muuttaa perinteisessä kirurgiassa käytettyjä tekniikoita ja käyttää samoja implantteja perinteisestä kirurgiasta. Valmistajat toimittavat erikoistuneita instrumentteja, jotka auttavat sijoittamaan implantin oikein, mutta myös mahdollistavat viiltojen tekemisen mahdollisimman pieniksi. Koska ainoa muutos MIS: n ja perinteisen kirurgian välillä on kirurginen tekniikka, pitkän aikavälin kliiniset tulokset ovat samanlaiset.

Tyyppejä minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja ovat:

Nelijäseppää säästävät lähestymistavat

Pienen viillon tekemisen jälkeen kirurgi siirtää polvisuojaa sivulle ja leikkaa niveltulehduksen leikkautumatta nelikierroksen jänteen läpi. Neliäntaista säästävä menetelmä, kuten nimestä voi päätellä, on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen kirurgia. Se säästää nelikorren lihasta mahdollisimman paljon traumassa.

Toinen termi tälle lähestymistavalle on “subvastus”, koska pääsy niveliin otetaan laajaperäisestä lihaksesta (suurin osa nelikorvon lihasryhmästä) (alaosa).

Toista variaatiota nelijäseppää säästävästä lähestymistavasta kutsutaan midvastukseksi. Se välttää myös nelikorren jänteen leikkaamisen, mutta sen sijaan, että hampaiden lihakset säästetään kokonaan menemällä sen alle, tässä kirurgisessa lähestymisessä lihakset jaetaan luonnollista viivaa pitkin keskeltä. Päätös käyttää yhtä lähestymistapaa toiseen riippuu polven ja ympäröivien kudosten kunnosta.

Subvastus- ja midvastus-lähestymistapojen toteuttaminen vie usein kauemmin, mutta saattaa johtaa nopeampaan kuntoutusprosessiin. Tämä johtuu siitä, että alapuolelle jäävälle reisalihakselle on vain vähän traumaattomuutta, joten on helpompaa kävellä nopeammin leikkauksen jälkeen.

Sivusuuntainen lähestymistapa

Tätä lähestymistapaa käytetään harvoin. Se on yleisempää niille, joiden polvilla on taipumus taipua ulospäin. Kirurgi saapuu polvinivelle sivusuunnassa tai polven sivulta. Sivusuuntainen lähestymistapa on vähemmän invasiivinen kuin perinteinen kirurgia, koska se säästää suurta osaa nelipäisistä ripsistä, mikä helpottaa potilaiden palaamista kävelyyn nopeammin.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus leikkaa sairaalan oleskelun kolmeen neljään päivään ja se voi lyhentää toipumisaikaa neljään kuuteen viikkoon. PKR-potilaat saivat vähemmän kipua ja pystyivät jatkamaan päivittäisiä toimintojaan nopeammin ja paremmin kuin tavalliset leikkaukset saaneet. Yhden vuoden aikana näiden kahden ryhmän välillä ei kuitenkaan ollut merkittäviä eroja.

Pienimmän invasiiviset lähestymistavat eivät sovellu kaikille. Kirurgit arvioivat huolellisesti jokaista potilasta ja valitsevat parhaan lähestymistavan. Lisäksi minimaalisesti invasiivinen leikkaus on vaikeampi suorittaa ja vaatii tarkempaa tekniikkaa, instrumentteja ja kirurgista koulutusta. Yhden tutkimuksen mukaan se vaatii noin tunnin pidempään kuin perinteinen leikkaus. Ota yhteyttä kirurgiisi keskustellaksesi vaihtoehdoista.

Tietokoneavusteinen kirurgia (CAS)

Kirurgit ovat siirtymässä yhä useammin tietokoneavusteisiin menetelmiin sekä TKR: n että PKR: n suhteen, mukaan lukien sekä perinteiset että minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet. Kirurgi syöttää potilaan anatomiset tiedot tietokoneeseen - prosessin nimeltä "rekisteröinti" - ja tietokone tuottaa kolmiulotteisen mallin polvista.

Ohjelmisto tarjoaa kirurgille tarkemman, tietokoneavusteisen polven kuvan. Tietokone auttaa kirurgia kohdistamaan polvin komponentit tarkemmin luussa ja lisää todennäköisyyttä, että laite toimii tehokkaasti.

Tietokonepohjainen lähestymistapa mahdollistaa myös kirurgin toimia pienemmällä viillolla ja hyödyttää potilasta vähentämällä palautumisaikaa. Tarkempi istuvuus voi myös vähentää kulumista ja lisätä uuden nivelen pitkäikäisyyttä.

Lopullinen rivi

Tämän päivän menettelytavat ovat entistä hienostuneempia ja turvallisempia. Ne avaavat miljoonille ihmisille mahdollisuuden nauttia terveellisemmästä ja aktiivisemmasta elämästä. Keskustele kirurgisi kanssa selvittääksesi, mikä toimenpide sopii parhaiten sinun tarpeisiisi.